日志
UVB光疗的注意事项
热度 5 |
| UVB光疗，是利用波长在311纳米左右的窄谱中波紫外线对白癜风和银屑病等皮肤病进行的纯物理治疗。临床试验表明，对部分早期、面积小的患者具有显著疗效。光疗的注意事项简述如下： 1、UVB光疗隔日照一次即可。照光时注意遮挡正常皮肤（可采用厚布或纸板挖洞或涂抹防晒油、防晒霜等方法），避免正常皮肤照黑，影响美观，且褪色缓慢。注意带护目镜，避免紫外线伤害眼底。 2、光疗后数小时起，白斑皮肤出现微红（指淡粉色）、微热（不是很红、很痒、疼痛感），下次照光前，肤色复原最好，表明照光时间合适。没有出现微红现象时，通常是紫外光剂量积累不够，要考虑：灯管距离皮肤的高度要保持稳定（通常2厘米及以上高度即可）；要适当延长照光时间，每次可增加3-5秒。千万不要以为红斑越红、越疼、越持久越好，甚至起水泡，那是紫外光对皮肤的严重灼伤，有可能抑制了T淋巴细胞的活化，也损伤了皮下黑色素细胞，反倒难以生成黑色素。 3、照光除了确定起始时间，还有递增时间和稳定时间，均视皮肤红斑情况来确定。可参阅http://www.bbsls.net/thread-2632477-1-1.html。总的原则是：在白斑不红时，照光小剂量、短时间地增加。每增加一回时间，照两、三次后不红，再增加时间，不要急于求成。要明白不红不等于没有治疗：你照了几十秒，就有几十秒的紫外线治疗；微红不等于就是疗效：那是皮肤对强烈紫外线的炎症反应。疗效通常在3-6个月后评定，表现为白斑边缘内缩，白斑内有色素岛出现、连接，逐步覆盖白斑。 4、避免照光时间过长、剂量过大，使皮肤出现红肿、剧烈痒痛、甚至起水泡等发炎症状，影响治疗，也严重损伤皮下黑色素细胞，破坏黑色素生成。此时应停止照光，待皮肤复原后再恢复光疗。个别患者因光疗损伤皮肤，还有可能出现“同形反应”，即白斑扩大。务必注意光疗不要损伤皮肤，有害无益。皮肤照光后出现脱皮、红肿、痒痛。可补水、冷敷，还可涂抹抗炎软膏（例如：蓝油烃油膏、糖皮质激素霜、红霉素软膏、百多邦等）消炎。 5、光疗也有皮肤耐光问题，因人而异。通常照光2个疗程后，可能疗效不明显了，可暂停1-2个月，再恢复光疗。因各种原因停止照光后重新恢复照光时，照射剂量要适当降低，也就是说起始照光时间要比以前要缩短，严防照伤。 6、白癜风治疗是个缓慢过程，通常UVB光疗至少1-2个疗程（3-6个月），才评定疗效。黑色素细胞的增殖和黑色素的生成、移动、聚集，形成色素岛，覆盖白斑都是需要一段时间的，不可能照光几次就立竿见影。所以患者不要焦急，坚持光疗很有必要。 7、光疗联合外用药治疗白癜风，可提高疗效。补骨脂液、维阿露等光敏药物可在光疗前半小时到一小时涂抹，事前皮试。普特彼、卤米松等其他外用药膏可在光疗两小时后或者早、晚穿插涂抹，薄薄一层，揉匀渗入即可，抹多不吸收，也是浪费。一些外用药膏都具有抗炎作用，有利于光疗后的皮肤复原。光疗期间，为避免可能的氧化应激反应，可加服维生素E、辅酶Q10等一种抗氧化药物。 8、光疗疗效的评定：指复色面积：1）痊愈（100%）；2）基本痊愈（>90%）；3)显效（60-90%）4）好转（25-60%）； 5）无效（<25%)。 9、合理适宜的光疗1-2年，与人体无害。但光疗不是对患者百分之百都有效，通常对发病时间长、面积大、泛发性、肢端型、粘膜型的白癜风，光疗疗效不甚理想。该疗法无效时可改换其他方法和用药。稳定期、小面积的白癜风还可尝试皮肤移植手术。 个人意见，仅供参考。 补充： （续一） UVB光疗的几个注意问题 不少白癜风患者都在尝试UVB光疗（窄谱中波紫外线光疗，紫外线波长311纳米或308纳米），但不知道照光多长时间合适？照光后白斑皮肤应该有哪些反应才属正常？是否必须隔日照光一次？中间停止数日光疗是否会影响疗效？什么情况下放弃光疗？等等，现说明如下： 一、照光后，白斑皮肤的反应 首先要搞清楚，医学界是利用紫外线的红斑效应，来刺激黑色素细胞的增殖和移行，刺激黑色素细胞内的酪氨酸酶的活性，加速酪氨酸的氧化和聚合，促进黑色素合成的。 依据紫外线计量的大小，会产生不同等级的红斑，有的起治疗作用，有的完全对皮肤是伤害作用。紫外线剂量共分为五级：1）0级红斑：表现为皮肤无红斑反应；2）1级红斑（弱红斑量）：皮肤有微弱的红斑反应，界限可辨，约24小时后消退；3）2级红斑（红斑量）：皮肤有鲜红色红斑，稍肿，轻度灼痛，约2-3天后消退；4）3级红斑（强红斑量）：皮肤有暗红色红斑，水肿，灼痛，4-5天后消退；5）4级红斑（超强红斑量）：皮肤水肿严重，出现水泡，剧烈灼痛，6-10天后消退。 切记：UVB光疗是利用紫外线的1级红斑效应，来治疗白癜风的！ 二、照光多长时间才合适（出现1级红斑效应） 有个简单的计算公式： 紫外线的照射剂量（毫瓦·秒）=照射强度（即紫外线灯的功率）（毫瓦）X照射时间（秒）。 UVB家用光疗仪的照射强度（紫外线灯的功率）是固定的，照射时间可从20秒开始尝试，每次增加5秒，一旦出现1级红斑效应，即是合适的照光时间，也是合适的紫外线照射剂量。随着照光次数的增多，皮肤的耐光性会增强，为保持往后每次照光后出现1级红斑效应，有可能需逐步增加照射时间，建议增加5秒为一量级。切忌照光不观察红斑效应，盲目增加照射时间，极易损伤皮肤。也不要认为紫外线剂量大点总比剂量小点好。错了，当皮肤承受不了，就会出现红肿，水泡，影响治疗。皮肤破伤后，不但黑色素无法生成，还有可能出现白癜风同形反应，使白癜风面积扩大。 三、并非必须隔日照光一次，一周2-3次亦可。 通常照光出现1级红斑效应后，微红可在24小时后消退，照此情况可隔日光疗。但是有的患者1级红斑消退时间长，或者照光不慎出现2级红斑现象，约2-3天才消退，此时，不宜隔日继续光疗，一定要等红斑消退后，再继续下次光疗。因为皮肤需要有个恢复过程，才好承受下次治疗。如果总让皮肤保持发痒发红、处于炎症状态，皮肤组织是难以给黑色素细胞增殖、黑色素合成提供正常生存环境和活动条件的。就像人体其他器官组织，总处于发炎状态，疾病是难以治愈的。所以照光时间的合理安排应该是：第一次照光微红（1级红斑）----完全消退----第二次照光微红----完全消退，以此循环照射的治疗过程。这样，大约每周照光2-3次亦可。 四、紫外线的红斑效应不表明是疗效，疗效显现大约3周以后。 红斑效应只是强弱紫外线对皮肤的损伤程度和治疗表现，不代表是疗效。白癜风的治疗疗效表现为：1）白斑周围的黑色素细胞增殖、生成的黑色素向白斑内有限移动，出现白斑边缘内缩现象；2）白斑内出现色素岛（俗称黑点），逐步连接成片，覆盖部分或全部白斑。3）个别情况：白斑出现色素沉着，形成色素斑。依据医学研究，细胞的新陈代谢需要20天左右，也就是说，黑色素细胞的增殖、黑色素的生成，大约3周以后才可完成，才可能显现疗效。头一个月的光疗，基本是铺垫治疗。患者应注意，UVB光疗治疗白癜风是个缓慢过程，急而无用。通常应坚持系统光疗3-6个月后，再评定疗效。 五、暂停光疗与终止光疗 在系统光疗期间，因事遗漏了几次光疗，无碍大局，及时接续即可。光疗半年以上，疗效不明显时，有可能皮肤出现耐光现象，可暂停光疗1-2个月。再次恢复光疗时，应注意重新确定照射时间。对于光疗中复色的部位，不要立即停止光疗，应巩固光疗至少一个月，使新生的黑色素逐步趋于稳定。 不要以为UVB光疗对各种白癜风病情都是有效的，关键取决于白斑部位表皮下和毛囊根部是否还有黑色素细胞残存。通常发病时间长、颜色瓷白、面积大、肢端部位、粘膜部位的白癜风，光疗效果都不理想，经过半年以上的光疗，评定无效的话，可以终止光疗。其他部位经过一年光疗无效，也可终止。由于光疗对控制白癜风扩散有一定作用，不必完全放弃。 六、光疗时机 及 预防氧化应激反应的可能 关于光疗时机，医疗界有不同意见。《白癜风诊疗共识（2018版）》在治疗原则里，明确进展期白癜风，“可选308nm准分子激光、准分子光或局部窄谱中波紫外线（NB-UVB）”。“ 快速进展期采用光疗时宜用正常起始量的1/2-1/3，可联合系统用激素或抗氧化剂，避免光疗引起的氧化应激导致皮损扩大。” 有些医院医生（例如上海华山、北大人民等）不主张白癜风进展期或治疗初期，立即尝试光疗。因为有患者自述，光疗后出现白斑颜色变白、皮损面积扩大的情况。所以，稳妥一点的医生都建议，先用药物综合控制扩散1-2个月后，再开始尝试光疗。 需注意的是：药物综合控制白癜风扩散时，必须加服抗氧化药物，例如维生素E、辅酶Q10、银杏叶提取物等（选一），应事先预防氧化应激反应的可能。但很多患者自我光疗前，都漏服此药。要知道，抗氧化药物可以用于治疗白癜风，参阅https://www.bbsls.net/thread-2655184-1-1.html。 还有光疗技师认为，要注意光疗的紫外线照射剂量与患者病情的匹配问题，并非照光剂量越强越好。当白癜风患者的皮肤持续暴露在紫外线、化学物质等应激源环境中，原本有缺陷的黑素细胞会愈加脆弱，出现黑素细胞的内质网膨胀、线粒体和黑素小体结构异常等细胞应激特征，此时白斑不缩小反扩大，因此需要操作者严格控制患者308照光的剂量和次数。这实质就是紫外线光疗的氧化应激表现，服用抗氧化药物很有必要。 以上意见，仅供参考。 【附：308激光光疗仪与窄谱中波紫外线（UVB）光疗仪的区别 】 一、 首先，要弄清在医院进行308准分子激光治疗（简称“308激光治疗”）和家用型窄谱中波紫外线（UVB）光疗的不同，主要表现在：1、光源不同（氯化氙激光发光器与紫外线灯管之区别）；2、聚焦度不同（激光聚焦度高，无散光，光源稳定，308激光波长稳定；而UVB紫外线灯管有散光、光源欠稳定，波长峰值变动，308或311波长欠稳定）；3、单位时间内光能照射剂量是否可以调节（激光可调节照光剂量和照光时间；UVB灯管光能剂量固定，一般只可调节照光时间）；4、光头面积不同（也就是一次性照光面积不同。308光疗仪光头面积小，通常只有2x2、2x3、3x3平方厘米，适合小面积病灶照光；而311UVB光疗仪分单管、双管，照光面积可有大有小，单管11x3、双管11x9、四管11x16平方厘米，任选) ，等等。 二、其次，要搞清楚在UVB光疗仪中分308纳米与311纳米两种波长的窄谱中波紫外线光疗仪（注：此波长上的微小差别，由于光源的波动，可忽略不计）。308纳米紫外线光疗仪又被人称为“308准分子光疗仪”（注：此名称贴近医院的“308准分子激光治疗仪”名称，容易制造迷惑）；而311纳米紫外线光疗仪常称为“UVB光疗仪”。实际上308准分子光疗仪也属于窄谱中波紫外线（UVB）光疗仪范畴，不要将家用型308准分子光疗仪与医院用的大型308准分子激光治疗仪混淆。 三、第三，各种光疗仪的治疗作用和疗效都差不多，因为光疗机理基本相同。不存在照UVB无效，换308激光治疗就有效的情况。只存在哪种光疗仪的光能剂量大一些，可能每次照光时间会短一些，总疗程有可能感觉会相对短一些，但目前没有任何对比性临床试验数据证实。何况不同患者的皮肤、不同部位感光度不同，对紫外线的红斑反应快慢也不同，光疗通常都是3个月为一疗程。再者，光能强的光疗仪，有可能对皮肤损伤也大，尤其是对儿童稚嫩的皮肤。所以光能适量为宜。 四、光疗并非万能（只是三种治疗方法之一，另两种方法是药物治疗和外科手术治疗），其疗效主要取决于患者个人病情：发病久、面积大、颜色白、肢端部位、粘膜部位、泛发性、对称性等白癜风，白斑部位皮下黑色素细胞损伤严重的患者，虽可以尝试光疗，但临床表明，疗效大都不理想。所以，购买经济适用的光疗仪即可，无疗效时经济损失不大，光疗仪并非越贵越好，光能越强越好。要注意商家的不实宣传、注意商家分期购货、强卖时间卡等销售陷阱。国外治疗白癜风的医生建议：创伤小、花费小的治疗方法永远是首选。311UVB光疗目前在国外还是主流治疗。 五、不要以为光疗仪辐照强度越高越好，价格越贵疗效越高。 辐照强度不决定疗效高低。辐照强度高，只是有可能缩短照光时间，快速出现红斑反应，而与疗效完全无关。辐照强度高，有可能会使某些部位的稚嫩皮肤灼伤，得不偿失。不要追求紫外线的辐照强度，最好能与患者的皮肤承受力相适宜。目前UVB光疗仪的辐照强度已被厂家从原来的10毫瓦/平方厘米左右，提高到近40毫瓦/平方厘米，毫无依据的鼓吹越高越好，孰不知没有任何提高疗效的临床试验报告证实。患者完全被商家广告左右，以为花钱买贵、辐照强度越高就可治愈白癜风。光疗作用只与光源有关（准分子激光、窄谱中波紫外线光），与辐照总剂量（辐照强度x照光时间）有关，辐照强度适度即可。而光疗疗效主要取决于病情的严重程度，白斑部位残存的黑色素细胞都死光了，再怎么光疗，也难以生成黑色素（无米之炊）。所以光疗绝非万能，不少病情严重的患者都有切身体会。一些患者对花钱买贵的后悔不已，一旦光疗无效，就想处理掉昂贵的光疗仪，减少经济损失。 仅供参考。 |
