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李博士问题解答总汇,希望大家先多学习,为博士节省时间!(2016年最新版)

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    [LV.9]以坛为家II

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    发表于 2010-4-19 10:15:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    最新:本帖是2016年最新修正版,更新于2016年11月22日,修正了一些之前的个别信息内容,并且更新添加了一些新的内容信息!

    前言:经常看到很多朋友提出的一些问题其实都是李博士早已解答过的问题,李医生用自己的个人时间来给我们解答问题,在感谢的同时更希望大家不要在相同的问题上浪费李医生的时间,为了方便大家学习,特整理以下各类案例资料供大家学习参考真希望大家能先多看看,多了解,然后再提问题,自己学习知识的同时也是为李博士节省时间。

    以下内容包括这些分类:白癜风发展期用药、白癜风诊断、白癜风遗传、BB与忌口问题、光疗治疗白癜风、白癜风遗传和预防、白癜风常见用药、移植治疗白癜风、白癜风遮盖疗法、孕期白癜风注意事项等!

    =========================================


    一、关于白癜风的发展期用药

    1、何谓白癜风发展期

    所谓的白癜风发展期即是近几个月内原处BB面积有扩大或者别处有新发的就属于发展期,反则即是稳定期!论坛经常看到一些朋友发帖说感觉自己白白扩大了,感觉白白怎么越来越白,随之就是各种担惊受怕心情沮丧!其实自己许多时候感觉未必是准确,尤其是一些敏感对于白白有些恐惧的朋友,每天照镜子,每天观察多半都是心理在作祟!

    关于白白看起来更白,其实这不是白白真正的发展!关于更白一般有两个原因。第一个就是一些外用药和光疗在治疗的过程中模糊的白白看起来更白,或者边缘隐藏的随着治疗也显现出来,这是一个必经的过程,及时不治疗随着时间这些隐藏或者不明显的白白也会更加明显;第二个就是肤色变化导致的春夏BB外观显得明显和加重的主观感受假象:因为春季气温回暖后,阳光照射增强,人的全身皮肤会自然的色泽加深,白斑部位因为缺少黑素细胞,颜色不能和正常皮肤一样加深,反差之下BB会显得较冬季明显许多,这种情况下有的人会感觉严重了、 扩大了,其实并没有真正的发展。反之,冬季日光照射减弱,人的整体肤色会一定程度的变浅,反差之下白斑会较夏天不明显,这是大部分人常见的规律。

    比较客观的方法是定期拍照记录,比对照片看看白斑的形状、面积是否扩大,来判断是否真的发展,建议拍照的时候在同等光线角度下拍照,这样照片对比起来更直接明了!

    2、白癜风发展期控制及治疗

    发展期一般使用免疫调节类药物进行控制,目前常见复方甘草酸苷、转移因子、匹多莫德、胸腺肽、白芍总苷,这些都是目前比较常见应用于白癜风的控制的药物,同时根据医生的经验调整一些用药!辅酶Q10、硒酵母、倍他胡萝卜素、维生素E这些都属于抗氧化剂,对于白癜风的控制也是有一定的帮助。我们经常见到的复合维生素B、叶酸、葡萄糖酸锌这些都是辅助性药物,对于白癜风的恢复和控制有一些的帮助效果!

    白癜风的控制是需要时间的,一般坚持三个月为一个疗程,三个月后再评估控制的效果,如果稳定可以停止免疫调节类药物,其他的配合外用药和照光恢复,如果还在发展就要调整更换其他的免疫调节类药物,如果发展的速度比较迅速就要考虑使用激素进行控制,最简单的就是每月注射德宝松一支,最多连续注射三个月,这期间稳定就可以暂停注射德宝松!下面给大家列举一个常见的白癜风控制方案,控制率相对也比较高,如果肝功正常大家可以参考下!

    复方甘草酸苷、转移因子、匹多莫德、胸腺肽、白芍总苷等免疫调节剂(选一种即可)
    叶酸 10mg 口服,每日2次
    复合维生素B两片,口服,每日2次
    甘草锌片(葡萄糖酸锌也行)2片,口服,每日2次
    辅酶Q10 (规格每粒10mg)每日两次,一次两粒

    常见的外用药可以卤米松加普特彼,三个月后卤米松换成卡泊三醇即可!

    关于白癜风发展期是否可以照光每个大夫也有自己的见解,每个人可以根据自己情况酌情考虑!308激光可以诱导白斑局部导致黑素细胞破坏的T淋巴细胞凋亡(死亡),从而对照光局部的白斑发展有一定的控制作用,所以发展期可以照308激光!对于UVB小剂量的照射是可以的,只是许多朋友盲目贪图剂量容易过敏,所以一般建议使用控制类药物一个月后进行治疗!对于光敏性药物,开始小面积试用,不过敏是可以继续使用的,具体大家可以参考之前写过一个帖子,光敏性药物一些使用心得:http://www.bbsls.net/thread-2649679-1-1.html

    乙肝患者慎用免疫调节剂,乙肝病情的发展、结局(长期的无症状携带者、肝硬化、肝癌)和机体的免疫状态有关,比较复杂,一般不能随意使用免疫调节剂干预,若想了解可以参考乙肝方面的教科书。不能轻易使用强效的免疫调节药物,只能使用温和中药控制,常见可以使用复方甘草酸苷+玉屏风散+辅酶Q0+Vb+叶酸+葡萄糖酸锌一起控制看看,使用美能需要补钾,可以每日一粒氯化钾缓释片。

    3、补充资料:

    (1)维生素B、叶酸的作用
    叶酸实际上也属于B族维生素的一种,B族维生素治疗白癜风的机理不明,只是多年来使用它们确实有助于白癜风的康复。因为黑素细胞和神经系统共同来源于胚胎的神经嵴,因此促进和营养神经的药物可能亦有助于黑素细胞的生存和增值,是可能的机理。复合维生素B的叶酸量太小,需要额外单独使用叶酸。此外叶酸和维生素B1、6、12之间的吸收互相有干扰,因此白癜风治疗时一般使用相对较大的剂量。
    补充叶酸和VB的标准,成年人:叶酸10毫克,每日2次;复合维生素B 2片,每日2次。14岁以下儿童减半

    (2)抗氧化剂用在白癜风治疗中的作用原理
    白癜风的发生道理和氧化损伤有关,因此使用抗氧化剂有助于控制BB发展;维生素E也叫生育酚,有促进垂体分泌、刺激精子成熟、增强卵巢功能的作用,如果年轻女孩长期大剂量服用有可能促进性成熟,不过治疗BB是一般是要小剂量、时间一般持续3月左右,不至于有此副作用;维生素E是性价比较高的抗氧化剂,在治疗BB时使用频率较高,如果讲究些可以选择更安全的倍他胡萝卜素、辅酶Q10等代替,副作用会更轻微,但较维生素E昂贵!


    二、白癜风的诊断

    白癜风是一种自身免疫疾病,众所周知目前的医疗水平对于免疫系统疾病这方面还没有完全攻破,检查是找不出病因的!一般发展期使用伍德灯或者皮肤CT检查即可,其他的检查都是没有必要的!一般顽固性白白、大面积爆发或者常规控制无效的时候可以去医院检查下甲功+甲状腺抗体、自身抗体谱、淋巴细胞亚群,看看结果是否有异常。一般大多数人在做这些免疫学检查是是正常的,但也有些会出现异常指标,如果出现甲状腺抗体可能伴有桥本氏甲状腺炎,如果自身抗体阳性可以伴有其他的自身免疫病(红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎等等);淋巴细胞亚群反应出身体的细胞免疫的大体情况,如果出现异常,也反应出身体的免疫问题,如果上述指标出现异常医生需要整体考虑控制和治疗用药问题。如果上述检查出现异常可以一起配合治疗!

    关于伍德灯:伍德灯下白癜风呈现亮白色或者偏蓝色的荧光,其原因和一种称作氧化蝶呤的物质在白癜风皮肤处堆积有关,这种堆积本身也说明白癜风存在局部的过氧化物清除障碍,堆积的氧化蝶呤的物质在伍德灯的长波紫外线下呈现特殊的荧光。但不是所有的白癜风都能在伍德灯下成行显著的荧光,或强或弱,个体间有差异,这种情况一般可以去当地三甲医院找有经验的大夫帮忙判断。

    皮肤CT:民营医院用皮肤CT作为宣传的一个噱头,公立医院多数没有这个设备,皮肤CT可以定量比较病损和正常皮肤色素之间的差别,为白癜风的诊断提供了依据;可以直接扫描出白斑皮下黑色素细胞的数量或是否存在,对白癜风治疗过程中色素生成情况进行监测。皮肤CT用于诊断白白的一些意义:可以鉴别白斑相关疾病,鉴别白癜风和无色素痣等;判断单处皮损是处于稳定期还是进展期;判断复色的模式,皮肤CT对人员要求比较高,不能被民营医院忽悠的无所不能,建议这些还是去一些正规医院进行确诊。

    伍德灯、皮肤CT就像听诊器一样是一种有助于诊断BB的工具,不能说医生使用了听诊器就一定能诊断出有没有肺炎或者是什么类型的肺炎来,其他更先进的检查也一样,比如PETCT很先进,但也不能保证一定能检查出肿瘤来,还要综合各种临床症状,最终凭医生的经验来综合判断,如果一种仪器或者检查那么绝对正确,要医生做什么?所以这些诊断工具都是一样,具体靠大夫的经验来判断。经常也看到一些朋友手拿一个伍德灯,这里看也像白白那里看也像白白,殊不知一些有荧光剂的护肤品、化学制剂、药物、皮屑等等都能影响伍德灯的判断,所以自己无法辨别清楚建议还是去医院找大夫面诊吧!

    偶尔不能确诊时可以考虑使用终极的白癜风诊断办法:皮肤病理+免疫组织化学染色。因为白癜风的最典型特点就是后天性表皮色素脱失,使用针对黑素细胞的特异性抗体可以使黑素细胞着色,借此可以直观的观察到皮肤黑素细胞的有无,进而做出明确诊断。


    三、UVA、UVB、308治疗白癜风

    (一)简单认识紫外线光谱!
    太阳光谱包括无线电波、红外线、可见光、紫外线、X射线、γ射线等几个波谱范围,而我们生活中经常接触到的就是紫外线光,根据生物效应的不同,将紫外线按照波长划分为四个波段:UVA、UVB、UVC、UVD!
    UVA波长320~400nm,又称为长波黑斑效应紫外线。它有很强的穿透力,可以穿透大部分透明的玻璃以及塑料。日光中含有的长波紫外线 有超过98%能穿透臭氧层和云层到达地球表面,UVA可以直达 肌肤的真皮层,破坏弹性纤维和胶原蛋白纤维,将我们的皮肤晒黑。
    UVB波长275~320nm,又称为中波红斑效应紫外线。中等穿透力,它的波长较短的部分会被透明玻璃吸收,日光中含有的中波紫外线大部分被臭氧层所吸收,只有不足2%能到达地球表面,在夏天和午后会特别强烈。UVB紫外线对人体具有红斑作用,能促进体内矿物质代谢和维生素D的形成,但长期或过量照射会令皮肤晒黑,并可能引起红肿脱皮。
    UVC波长200~275nm,又称为短波灭菌紫外线。它的穿透能力最弱,无法穿透大部分的透明玻璃及塑料。日光中含有的短波紫外线几乎被臭氧层完全吸收。短波紫外线对人体的伤害很大,短时间照射即可灼伤皮肤,长期或高强度照射还会造成皮肤癌。
    UVD波长100~200nm,又称为真空紫外线。

    (二)311窄谱紫外线光、308准分子光、308准分子激光治疗白白光谱属于UVB范畴!
    1、传统的光疗发射波长范围在280-330纳米之间,临床研究表明,300纳米以下的光能导致严重灼伤,并能增加患皮肤癌的机率!我们经常说的UVB是指窄谱311nm紫外线光,采用窄谱UVB(311nm)照射,激活酪氨酸酶活性,促进黑色素形成。每周2-3次,需坚持治疗30-50次,甚至更多次的治疗。特别是对于面部皮疹有很好疗效。对于躯干和四肢皮疹,疗效较差,可能需要更长的疗程。使用光疗治疗白癜风总有效率达80%以上。临床实践表明311nm紫外线光治疗的疗效优于宽谱黑光治疗,红斑反应发生率低,使疾病缓解时间长,疗效类似于PUVA,但不需服药。
    2、308 纳米(nm)准分子激光是由氯化氙( XeCI )为激光工作物质而产生的波长为 308nm 的激光。氯是卤族元素氙为惰性气体,在正常情况下氯和氙是不会发生反应的,在自然界中也不存在氯和氙的化合物,但在高压和强电场作用下氯可以接受氙的一个电子,形成氯化氙分子,氯化氙不稳定维持的时间很短,很快会解离成为氯和氙,这种不稳定的分子称为准分子,由不稳定的氯化氙准分子受激发而产生的激光即为波长308nm的紫外线激光。
    目前所知308nm准分子激光的治疗作用源于以下几个方面:
    3、诱导T细胞死亡(白癜风的直接原因就是定居在皮肤的T细胞将皮肤中黑素细胞杀死导致)。
    4、刺激黑素细胞增生(白癜风时白斑处皮肤和毛囊内会残留一部分逃脱自身免疫损伤的黑素细胞,准分子激光可以刺激残存的黑素细胞增生)。
    5、促进黑素细胞合成更多黑素。
    6、促进维生素D3生成,维生素D3和黑素细胞、角质形成细胞功能有密切关系。
    7、激活假性过氧化氢酶。有研究表明包括白癜风在内许多皮肤病时局部皮肤的假性过氧化氢酶功能不足,导致局部皮肤氧自由基堆积而损伤黑素细胞,皮肤中的假性过氧化氢酶可以清除氧自由基,给定居在皮肤中的角质形成细胞、黑素细胞等提供一个清洁的生存环境,准分子激光可以通过激活假性过氧化氢酶,清除有害的氧自由基改善皮肤黑素细胞的生存环境。
    8、刺激角质形成细胞合成和分泌炎症因子,间接促进黑素细胞增生和黑素合成。
    9、308准分子光再次就不一一赘述,308准分子光比较308激光能量和纯度要稍弱一些,加上器械成本较低,附照面积较大,308准分子光效果是优于UVB的,现在也广泛的应用于临床。
    10、早期的光敏性药物配合晒太阳或者UVA灯(黑灯)称作PUVA疗法。UVA紫外线的波长比UVB长,穿透能力强,对肌肤伤害大。UVA能透过表皮袭击真皮层,破坏胶原蛋白,弹性纤维组织等皮肤内部的微细结构,使皮肤产生松驰、皱纹、老化。 由于局部光化学疗法及口服光化学疗法(均使用UVA光疗仪),其疗效并不优于NB—UVB光疗,且不良反应多,已被NB—UVB取代。

    (三)太阳中有大量的UVA、UVB对于BB恢复也是有帮助!
    从第一点可知太阳中有大量的UVA、UVB,对于白癜风的恢复也是有帮助的。它能激发合成黑色素时所必需的一种酶———酪氨酸酶的活性,并加速酪氨酸转变成多巴、多巴醌等,这样就促进了黑色素的代谢;同时紫外线又能抑制存在于皮肤中的称为巯基的物质,后者能抑制酪氨酸酶的活性,不利于黑色素的代谢。因此,适度晒太阳能促进黑色素的生成,加速已形成的黑色素从黑色素细胞转移到表皮各层中去,使肤色加深,从而有利于白癜风的治疗。如果利用太阳光恢复,我们可以大约从10~15分钟开始,视照后的反应,逐步增加照光时间。这个一般建议稳定期可以配合晒太阳进行恢复。建议白癜风患者主动地、适度地配合日晒,日晒时间应该随季节而调整,例如秋、冬、春初阳光斜照地面时宜选择中午前后,照晒的时间可以长一些;春末、夏季阳光直射地面,宜选择上午、傍晚,若选择中午时分则可隔着玻璃窗照射,照射的时间可以短一些,次数多一些,这样就可以减少强烈的阳光照射对皮肤的损伤,有利于发挥长波紫外线的治疗作用。白癜风患者要巧晒太阳。如果发展期或者暴晒暴晒,不少BB患者可以加重白癜风的病情,因为暴晒可以造成黑素细胞的功能亢进,引发黑素细胞的早期凋亡;黑色素产生过程中,许多中间产物过多积聚造成黑素细胞的损伤!所以发展期就需要谨慎,平常外出可以使用防晒、遮阳伞、衣物等进行遮盖,防晒霜的选择一般正规化妆品牌都是可以的。一般防晒霜在户外时间4~6小时,如果时间户外活动时间比较长可以隔一段时间在涂抹,做好防晒工作出门就无忧了!

    光疗是目前最有效额恢复方法,其道理在于刺激内残留的黑素细胞增殖、刺激白斑周围正常皮肤内的黑素细胞向白斑内部爬行,白斑早期的恢复往往较快,是因为白斑内部有残留黑素细胞的部分在光疗和药物刺激后残留的黑素细胞增生向周围爬行形成色素岛,这是早期容易见效的原因;再者白斑周围正常皮肤的黑素细胞早期在光疗的刺激下其增殖和爬行能力也强些,后期黑素细胞达到增殖和爬行能力极限时色素岛的扩大,白斑的内缩就会慢下来,甚至完全停滞,这也符合事物先易后难的规律,可以先休息2月左右再恢复光疗,往往又能有效果,但不是所有人都能-完全恢复,建议这样照2月休息2月交替治疗半年,如果光疗呢恢复恢复的效果最自然,移植可以待以后光疗真正无效是再做也不迟。

    (四)光疗中一些常见问题:
    1、准分子治疗是否存在差异?
    准分子激光在治疗白癜风时,存在个体差异。和以下因素相关:皮肤肤色(皮肤类型)、患病时间(一般发病时间短的恢复较快)、皮损部位(头面部躯干治疗效果最佳、四肢次之、指背掌心和足底较差治疗亦需要比头面部更多的次数)。
    准分子激光在治疗银屑病时,个体差异不大,但也有皮损部位的微小差异(头面部躯干优于四肢)。
    2、身体不同部位治疗效果的差异原因是什么?
    寻常型白癜风形成的直接原因是白斑处黑素细胞因 T 淋巴细胞免疫杀伤死亡所致, T 淋巴细胞在进行免疫杀伤时需要识别杀伤目标的“身份”,也就是说白癜风时 T 细胞专一性的识别和杀伤黑素细胞,人类的毛囊中存在处于原始状态的黑素细胞它们不表达黑素细胞的特征标记,因而一般可以逃脱 T 细胞的杀伤,白癜风的恢复需要准分子激光刺激这些残存的处于原始状态的黑素细胞成长成为具有功能的成熟黑素细胞而使白斑皮肤恢复,这也就是白癜风在恢复时往往先在汗毛孔周围出现色素小岛,而后小岛扩大最后恢复的原因,之所以出现身体不同部位对治疗反应的差异就和人体不同部位黑素细胞的密度和毛囊的分布密度、毛囊的类型、该处皮肤的血液供应等原因有关。手掌心和足底没有毛囊结构因此治疗最为困难。
    银屑病的全身各处的治疗差异不大。
    3、准分子激光治疗系统是否安全,会损伤皮肤吗?
    准分子激光治疗皮肤病是非常安全的,它通过美国 FDA 和我国 SFDA 的认可,而且一直以来都没有任何不良反映的报告,更没有致癌的风险。它方形光斑可以避免激光照射的正常组织,最大限度的减少对正常皮肤的伤害。
    4、是否有副反应发生的可能?
    在治疗时仅在照射部位有轻微的灼热感,部分有患者会觉得治疗后的几个小时患处有一点点痛感(类似轻微晒伤)。对于银屑病的患者则可能会出现一些红斑,或者术后短时间的色素沉着(可恢复的)。对于白癜风的患者几乎没有副反应,偶而由于提高能量导致轻微水泡。
    5、准分子激光是否会导致皮肤癌?
    传统的光疗,特别是使用 UVA PUVA 有报道和皮肤癌有关的病例,后来的窄波UVB就很安全,没有使用后诱发皮肤癌的报道。更先进的 308 准分子激光副作用明显优于窄波UVB,也没有诱发皮肤癌的报道。
    6、能用于婴儿吗?
    准分子激光可以安全的用于从婴儿到老年人的所有年龄的人群。
    7、308 准分子激光和眼科治疗近视眼的准分子激光有什么不同?
    准分子激光有很多种例如 ArF(193nm) , KrCl(233nm) , KrF(248nm) , XeCl(308nm) , XeF(353nm) 等,眼科一般使用193 纳米的 ArF 和 248 纳米的 KrF ,不同的准分子激光选择是由激光特性和治疗目的而选定的。
    8、08 准分子激光什么时候开始用于临床的?
    308nm 氯化氙准分子激光最早由美国军方开发用于武器项目, 1997 年开始应用于皮肤病治疗。 2000 年
    美国 FDA 许可 PhotoMedex 公司将 XTRAC 准分子激光应用于银屑病和白癜风治疗, 2001 年 FDA 的认证扩大用于治疗各类皮炎, 2002 年 FDA 的认证扩大用于治疗白斑病, 2003 年 2 月 27 日美国部分州宣布为 Xtrac 治疗银屑病提供医疗保险, 2005 年 1 月 Xtrac 通过中国食品药品监督管理局 SFDA 的认证,开始进入中国。
    9、308时间间隔及季节问题
    答:治疗间隔太长的话,应该加大剂量的;治疗的效果和季节无关。
    10、光疗剂量过大出水
    答:3%硼酸水溶液湿敷(水温在室温,无菌医用纱布浸泡硼酸溶液贴敷破损处皮肤每次持续30分钟),湿敷后外喷阿米卡星溶液,约3~5天可以恢复,不用太担心。待干燥结痂,痂皮脱落后继续光疗。
    11、治疗后,治疗的皮肤会起水泡
    答:能量过大了,估计是初次照,合适你的能量没有估测好所致,下次治疗时向医生说明他会给你减量,不会影响治疗效果的。
    12、家用UVB怎么操作安全
    第一次可以从30秒开始起照,照光是隔天照光,照光后8小时看皮肤反应程度,如果发红下次保持这个剂量,如果不红下次可以增加10%~20%的剂量,如果特别的红过量下次可以适当的降低剂量!
    照光前先多参考学习大家提供的经验,掌握正确的照光方法,了解照光中可能遇到的各种情况以及应对方法,这样可以让自己在照光的时候少走很多弯路!
    http://www.bbsls.net/thread-34129-1-1.html
    http://www.bbsls.net/thread-2590898-1-1.html


    四、白癜风常见药物

    1、白癜风常见外用药
    常用的卤米松(新适确或者澳能)、艾洛松都属于中强效糖皮质激素,激素有广泛的生物学作用,在白癜风治疗上主要是利用它的免疫抑制作用(抑制 T 淋巴细胞),此外激素在刺激黑素细胞增生方面也有一定作用,外用激素治疗白癜风一定程度上就是利用其色素沉着的副作用!丙酸氟替卡松(克廷肤)是含氟激素类似于卤米松软膏!

    卡泊三醇(达力士)、他卡西醇(萌尔夫)属于维生素D3繁衍物,黑素细胞上有1,25(OH)2-维生素D3受体,这些药物可以刺激黑素细胞增殖和合成更多黑色素,此外这类药物可以间接的通过刺激角质形成细胞促进黑素细胞的功能!

    普特彼(他克莫司乳膏)、爱宁达(吡美莫司乳膏)属于免疫抑制剂,治疗白癜风有局部控制和治疗效果,经临床验证面部、脖子效果要好一些,爱宁达较普特彼药性更温和一些,可以应用于眼部、口唇、隐私部位或者婴儿BB!

    维阿露、甲氧沙林、补骨脂汀、复方白芷酊、祛白酊、外搽白灵酊、白丹搽剂属于光敏性药物,可以刺激黑素细胞中酪氨酸酶的活性使之合成更多的色素,可以提高皮肤高敏度,减少照光时间,可以照光前半个小时使用,照光时间减半,敏白宁主要成分为8-甲氧基补骨脂素,属于纯度最高的的光敏类药物,配合照光需要时间缩短为原来时间的1/3。

    盐酸氮芥酊是抗肿瘤药物,刺激致使患处变黑,刺激性很大,配合盐酸异丙嗪可脱敏治疗,不建议长时间使用!

    光敏性药物和盐酸氮芥等刺激性药物发展期慎用,可以先小面积试验,倘若不过敏再继续使用,如果出现过敏等症状应该立即停止使用,以免导致同行反应!

    2、白癜风常见内服药

    匹多莫德、白芍总苷、胸腺肽、转移因子、复方甘草酸苷应该说具有双向免疫调节剂作用,不是单纯的免疫增强剂,用于白白的控制。这个问题其实很复杂,现在简单解释下,其中涉及引用些专业文献,一下子也不好使用科普语言解释,大概就这么个意思。

    A、匹多莫德在结构和功能上和胸腺五肽相似,是双向的免疫调节剂:
    a、增强作用:匹多莫德可促进巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬活性,提高其趋化性;调节T-细胞亚群的失衡及激活NK细胞,促使干扰素-γ产生,促进淋巴细胞增殖,使免疫功能低下时降低的CD4+、与抵制性CD8+的比值恢复正常,从而增强机体抗感染免疫能力。
    b、抑制作用:匹多莫德切断了炎症的发展过程,抑制CD4+细胞的增殖、活化,同时也使CD3+、CD4+、IgA、IL-16等体液免疫及细胞免疫指标明显改善。
    笼统的说就是过高的、亢奋的免疫将之调低;地下、不足的免疫将之调高。
    最初匹多莫德主要是一种儿科常用药物,儿童体质差、频繁感染是服用此药有效;
    在另外一种儿科常见病小儿哮喘的治疗方面也有效果,小儿哮喘的原因尚未完全搞明白,一般认为是一种由免疫介导的气道炎症、气道高反应性导致的多变性的气流受阻为特征的疾病。其发病机制复杂,主要以辅助性T淋巴细胞2型(Th2)炎症导致的气道高反应性和气道重塑为主,可以理解为一种亢进和过度的免疫反应,使用匹多莫德有效的原因部分和其移植过度的炎症(免疫反应有关)。

    B、白芍总苷(TGP):
    白芍总苷也是一种双向免疫调节剂,对T淋巴细胞表现为低浓度促进、高浓度抑制的作用。
    a、T淋巴细胞功能的影响TGP对ConA诱导小鼠脾淋巴细胞增殖反应呈现低浓度促进和高浓度抑制的双向作用。TGP可以改善T淋巴细胞免疫功能,上调T细胞总量(CD3)及辅助性T细胞(CD4)的比例,下调杀伤性T细胞,改善CD4/CD8比值,下调致炎性细胞因子和上调抑制性细胞因子;一方面TGP可通过提高CD4+CD25+Foxp3+Treg 比例发挥免疫调节作用;另一方面TGP可通过抑制T淋巴细胞转铁蛋白受体(CIYT1)从而抑制异常增殖的T淋巴细胞,减低MOG35-55特异性淋巴细胞增殖反应,并且可以抑制EAE模型淋巴细胞对MOG35-55的特异性反应,具有一定的免疫抑制作用;此外,PF还可以抑制EAE模型淋巴细胞NO的生成减少,抑制T细胞增殖、T细胞的激活及其一系列免疫介质的释放,维持机体免疫稳态。
    b、TGP对B淋巴细胞功能的影响:TGP对脂多糖(LPS)诱导小鼠B淋巴细胞增殖反应和大鼠腹腔巨噬细胞(PM¢)产生IL-1的量效曲线均呈钟形,提示TGP具有低浓度促进和高浓度抑制的双向调节作用,高浓度TGP的负调节作用均与PM¢有关,低浓度TGP促进LPS诱导PM¢产生IL-1和PGE2,且两者呈平行上升。而高浓度TGP使PGE2的产生进一步增加,同时IL-1水平呈负相关地下降。
    c、TGP对吞噬细胞(PM¢)功能的影响:具有一定的抑制PM¢分泌IL-1,TNF,PGE2的作用,而且对炎症状态下异常的吞噬功能也起到一定程度上的抑制作用。

    TGP是一种剂量依赖性双向作用的抗炎免疫调节药,其在多个环节影响自身免疫性疾病的细胞免疫、体液免疫和炎症过程。

    C、复方甘草酸苷(美能是进口的复方甘草酸苷):主要是一种作用类似激素的药物,激素是纯粹的免疫抑制剂,复方甘草酸苷具有类似激素的免疫抑制作用,但其作用又另有特点,非常复杂,超出了单纯的免疫抑制范围,也具有双向免疫调节作用,在这里就不细说了。

    免疫系统极为复杂,所涉及的自身免疫疾病发病机理也非常复杂,现在远未能了解和认识清楚,所以现有的针对自身免疫病的治疗和控制药物其靶向性都不是很强,你说是实验性的治疗也是对的,因为在没有搞清楚免疫系统和自身免疫病本质的情况下,所有的治疗都属于经验性的治疗。就控制BB来说激素是最强力的,但是副作用较大,使用上就很多禁忌,而且临床上可以见到使用激素控制不理想,使用其他免疫调节剂甚至中药免疫调理药物更有效的病例,这和我们尚未完全认知此病,以及自身免疫病的发病机理在不同的个体会存在差异,以及不同的个体对免疫药物的反应和敏感性不同所致。如果以往使用免疫调节剂或者激素控制不理想,可以试试白芍总苷,可能有效也可能无效,因为我见到过不少使用白芍总苷不能控制,而改为使用其它免疫调节剂获得较好控制和恢复效果的病例。

    一般常规控制效果不佳或者大面积发展可以尝试小剂量的内服或者注射激素进行控制。激素是纯粹的免疫抑制剂,免疫系统极为复杂,所涉及的自身免疫疾病发病机理也非常复杂,现在远未能了解和认识清楚,所以现有的针对自身免疫病的治疗和控制药物其靶向性都不是很强,你说是实验性的治疗也是对的,因为在没有搞清楚免疫系统和自身免疫病本质的情况下,所有的治疗都属于经验性的治疗。就控制BB来说激素是最强力的,但是副作用较大,使用上就很多禁忌,而且临床上可以见到使用激素控制不理想,使用其他免疫调节剂甚至中药免疫调理药物更有效的病例,这和我们尚未完全认知此病,以及自身免疫病的发病机理在不同的个体会存在差异,以及不同的个体对免疫药物的反应和敏感性不同所致。如果以往使用免疫调节剂或者激素控制不理想,可以尝试其他的免疫调节类药物,这个都是因人而异的,大家也不要闻激素色变,合理的激素使用都是安全的。

    抗氧化剂治疗白白
    维生素E、硒酵母胶囊、辅酶Q10都是常见的抗氧化剂,在治疗白白中有控制效果。最常见就是使用维生素E。
    维生素E有很多作用,其中一种作用就是抗氧化,而BB的发生道理和氧化损伤有关,因此服用维生素E有助于控制BB的发展;维生素E也叫生育酚,有促进垂体分泌、刺激精子成熟、增强卵巢功能的作用,如果年轻女孩长期大剂量服用有可能促进性成熟,不过治疗BB时一般是要小剂量、时间一般持续3个月左右,不至于有此副作用;维生素E是性价比较高的抗氧化剂,在治疗BB时使用频率较高,如果讲究些可以选择更安全的倍他胡萝卜素(胡萝卜每日15毫克)、辅酶Q10等代替,副作用会更轻微,但较维生素E昂贵!

    维生素E外用时主要是保护和保湿作用,不能透过表皮吸收,因此几乎无抗氧化作用,


    五、白癜风与忌口问题

    1、BB于海鲜、黑色食物、烟、酒
    答:a、海鲜可以吃,白癜风和鱼虾等水产品饮食无关。例如做为海洋国家的日本其白癜风的发病率和内地某些从未吃过海鲜的中国人没有差别。
    b、食物的色素和人体的色素不能互相转化。
    c、烟酒有害健康应尽量戒除,实在有应酬时偶尔少饮两杯也是可以的。
    d、辛辣食物因人而异,如果您过敏就别吃,除此以外对白癜风影响不大,可适量。
    f、白癜风属于自身免疫相关疾病,是黑素细胞受自身免疫系统攻击被破坏所致。发生自身免疫攻击的原因不明,可能是免疫系统本身的问题,也可能是黑素细胞有缺陷所致(比如它表达了某些不该表达的抗原而被免疫系统视为异类而遭受攻击)。这些尚处于研究节段,没人能回答。

    2、有人说白癜风不能吃维生素C和富含维生素C的食物,如水果等,有道理吗?
    答:白癜风是自身免疫反应导致皮肤黑素细胞被破坏所致(发病机理参见白癜风治疗专题),和维生素C无关。在某些疾病如黄褐斑、日晒后的色素沉着时使用维生素C制剂有助于防治色素沉着而起到美白作用,基于这样的原因一段时期以来曾认为有美白作用的维生素C白癜风患者应该避免使用,这种说法没有科学依据。事实上现代医学认为白癜风的诱发原因除了自身免疫外,可能和皮肤微环境的“氧化压力”过高有关,所谓氧化压力是指皮肤在长期接受比如阳光暴晒后皮肤内氧自由基的聚集对皮肤的损伤,这种氧化压力可能是导致白癜风的诱发原因之一,因此白癜风时服用维生素C不仅无害而且可能还有助于白癜风的康复。因此维生素C和富含维生素C和水果、蔬菜不是白癜风患者的禁忌。

    3、进食深色食物如黑芝麻、乌梅等有助于白癜风恢复吗?白癜风和食物到底有没有关系?
    答:白癜风是局部皮肤黑素细胞缺失所致,酪氨酸酶是黑素细胞的功能酶,酪氨酸酶要在完整的黑素细胞内才能完成其合成黑色素的功能。既便能用基因工程方法合成酪氨酸酶,将其注射入皮肤也是不能实现其合成黑色素功能的,就像离开汽车的单独发动机是无法发挥其功能一样。酪氨酸广泛存在于动物性和植物性食物中,正常饮食时人体不会缺乏酪氨酸。食物的色素构成复杂,黑色食物的颜色和人类的色素结构完全不同彼此之间不能互相转化,所以白癜风时进食深色食物是没有意义的。

    补充说明几点:

    首先,大多数哺乳动物都能靠肝脏来合成维生素C,所以不存在缺乏问题;但是人类、灵长类等少数动物却不能自身合成维生素C,必须通过食物、药物等摄取。不吃含有维生素C的食物是不现实的。
    其次,在与白癜风皮肤病的关联方面:
    1、维生素C是一种有效的抗氧化剂,能清除体内超负氧离子(O2-)、羟自由基(OH · )、有机自由基(R · )和有机过 氧基(ROO · )等自由基;增强肌体对外界环境的抗应激能力,因此也增强了肌肤对抗日晒伤害的能力。
    2、人体氨基酸中的酪氨酸是酪氨酸酶单酚酶功能的催化底物, 是最终形成黑色素的主要原料。而维生素C可促进酪氨酸和色氨酸的代谢,从而促进黑色素的生成,并提高免疫力,延长机体寿命。
    综上,正常地通过饮食和药物摄取维生素C,对白癜风患者有益无害。


    六、白癜风遗传和预防

    我国各地报道白癜风家族患病阳性率在3~17%之间,1级亲属共患率远高于2、3、4级亲属。在1级亲属中,父母分别向子或女遗传的频率无明显差异;而父母及子女共患与同胞共患率比较差异有显著性。2级亲属共患率高于3级亲属共患率;3级又高于4级亲属共患率;而4级又高于群体发病率。由此提示:血缘关系愈近,其发病率愈高。总的来说白癜风就像糖尿病有一定的遗传性但遗传概率不高,年轻的夫妇不必因为担心遗传而对生育有顾虑。遗传的本质是位于精子和卵子上的DNA片断(基因)随受精过程传给后代,因此后代是否发病和父母是否正在发病期受孕、怀孕无关。

    白癜风的遗传易感基因:白癜风常伴发多种自身免疫性疾病,如眼葡萄膜炎、糖尿病、自身免疫性甲状腺病和萎缩性胃炎。白癜风家族发病率和血源关系之间的比例提示其与多基因位点相关,某些基因的异常可以导致某些疾病的发作,比如:抗原特异性T细胞依赖的免疫反应激活需要CD28和B7(CD80或CD86)的结合。而抗原递呈细胞表达的B7分子和T细胞表达的细胞毒性T细胞相关分子-4(CTLA-4)作用后对T细胞反应产生抑制信号,阻止其对自身细胞的攻击和杀伤。在Graves病、自身免疫性甲状腺功能减退、Addiso病患者中均发现存在CTLA-4基因多态性,基于这种多态性造成的CTLA-4分子表达和功能异常导致不能产生抑制信号,进而认为与自身免疫性疾病的发生相关。Kemp等学者在一群伴发其他自身免疫性疾病的白癜风患者中发现了CT-LA-4基因多态性,并认为这种多态性可能造成机体对黑素细胞的自身耐受性不足,从而使黑素细胞易受到自身免疫的破坏。除了CT-LA-4基因外,目前报道的与白癜风易感性相关的人类白细胞抗原(HLA)的位点包括HLA-A2,HLADw7,HLA-DR4,B13,Bw35,Cw7和DR6,拥有这些基因的家族和个体,在某些内外因素的激发下可能导致白癜风的发生。

    也有不少提问可以在优生优育方面做哪些准备来避免遗传,答案是否定的。现在的研究只是找到了一些可疑导致BB或者和BB有关的基因,而且这类基因较多,尚不能明确这些可疑基因在BB发生、发展中的具体作用和角色,因此临床上目前没有检查BB基因和遗传的项目。遗传是生殖细胞内染色体上DNA基因序列的遗传,一个人的精子或者卵子上染色体的DNA序列,终身不变,也不会因为身体发生或者不发生BB就有任何改变,这是常识,所以目前来说没有这方面的筛查!

    但是生活中我们可以保持一个良好愉悦的心态,饮食合理,勤加锻炼避免一些白白易发生的因素(比方暴晒、压力、精神紧张等等这些不利),这些也一定程度程度可以避免预防的。备要孩子时,两人应积极锻炼身体至少三个月,注意养生、饮食、作息、提高身体的机能,把身体保持最佳状态。当老婆怀孕时要注意锻炼,营养和维生素的补充,提高免疫力。孩子出生后,合理饮食加强身体锻炼,避开bb发病因素,如暴晒,压力,睡眠不足,感情困扰,潮湿环境,污染食物及空气,定期做检查,如发现不对立即调整和治疗,给孩子一个温馨轻松的生活环境!


    七、移植治疗白癜风

    白癜风常规治疗效果不佳,稳定一年以上可以考虑白癜风移植手术,切记发展期一定不要做,有许多专科医院都是急功近利,可是正是因为这许多朋友取皮部位都会引发新的白白,最后得不偿失,所以移植一定要稳定期才可以做,现在比较常用的是三种:

    第一种是论坛里说的自体表皮移植法。俗称吸疱,将你腹部或大腿部完好皮肤的表皮移植到白癜风部位,1:1的移植。优点:价格便宜。缺点:不适合大面积白癜风病人,因为每次只能做一点,大面积需要很久的时间才能做完,而且做完会有空隙,还需最后磨削修补。

    第二种是论坛里说的自体表皮细胞悬液移植,也称为recell。一般取耳后的一点皮肤,放在特殊的酶内溶解出黑色素细胞后,均匀得将液体涂抹在白癜风部位。优点:面积做的比吸疱要大,节约时间。缺点:因为液体有流动性,有可能会出现复色不均匀的情况。

    第三种为组织工程移植。是在腹部取一小块皮肤后,将黑色素提取出来,然后培养并扩增后做移植。优点:是所有手术中覆盖面积最大的手术,取一小块皮肤可以扩增到近2000平方厘米正常皮肤,从而进行移植。缺点:费用较高。

    至于比较小众的,异体黑色素细胞移植法,因排异问题,临床上还没有使用。毛发移植法,对于头皮部位的皮肤复色效果比较明确,基本一年左右能复色。而皮肤磨削术,一般作为我前面所说的三种手术的基础,先磨削,再配合前三种手术使用。不管你选择哪种手术方式,一定要在稳定期做,这是最关键的。


    八、白癜风遮盖疗法

    白癜风遮盖疗法用于暴露部位皮损,用含染料的化妆品涂搽白斑,使颜色接近周围正常皮肤色泽。由于每个人的肤色肤质存在差异性,所以在使用遮盖液的具体效果上也会存在不同程度的差异性,当前没有哪一款遮盖产品能够真正适合所有人,也没有完美到和正常皮肤完全一样的遮盖产品,使用后多少都会有些色差,有使用效果满意的,也有不太理想的情况,毕竟每个人的肤色肤质存在差异性,当前各个牌子的遮盖产品都是如此,所以大家需要理性认识遮盖液的使用效果!

    遮盖的使用过程是不影响治疗的,使用遮盖液的原理差不多就是在皮肤表层进行了一层染色,对外用药物的吸收没有影响,但会稍微吸收一点照光的能量(但影响不大)!遮盖跟治疗的结合,一般可以采用两种方法:一、可以在使用遮盖液后6-8小时,等遮盖液在白斑皮肤处完全生色后再正常照光或涂抹外用药;二、也可以在照光或涂抹外用药后2小时,等药物完全吸收后再使用遮盖液!


    九、孕期白癜风注意事项

    孕期无法用药,发展期可以尝试服用黄芪水试试。黄芪孕妇是可以使用的,传统中医里有使用黄芪、当归炖鸡来纠正孕期贫血的治疗方法;现代中医有使用黄芪注射液治疗胎儿生长受限的报道,没有孕妇不能使用黄芪的说法。黄芪片泡水可以替代茶叶,也有一定的调理免疫和补气作用,是常见的茶叶替代品,适合普通人日常服用或者在稳定期的BB患者平时服用预防复发。孕期不能用药,但是可以光疗或者遮盖的,光疗是没有任何影响。一般考虑怀孕的话,可以提前三个月暂停药物治疗即可!

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     楼主| 发表于 2010-4-19 10:22:29 | 显示全部楼层
    其他补充:这些都是我从有问必答板块整理出来的,回复基本都是李博士的原话,希望大家在这里得不到答案后再去发帖咨询李博士!

    一、关于乙肝类用药

    患者A
    博士,你好!

    5.5
    号(2010年)自己在右后背有一块0.5cm*1cm左右大小的BB的,美国医院的医生就开了一支激素类软膏,名称是be**ethasone dipropionate cream 0.05%,好像是倍他米松。就让我回去每两周再去看一次,不能保证以后BB会发展或是治好。去其他医院连约医生都很困难。在网上看大家说早治疗有好处,就马上买机票回国。前天在重庆**医院找了皮肤科的专家看了下,之后医生给我开了维阿露和卤米松,一天两次,先摸维阿露,再用卤米松。另外,专家建议我不吃中药,说现在中药的副作用很大,容易造成药物性肝损害,我自己是乙肝小三阳带菌,肝功能ALT稍微有点高(医生说是脂肪肝造成的,我的乙肝DNA是阴性),现在也不敢随便乱吃药。
    5.19
    号上海**医院看了,我给医生看了前胸和肋部的两个米粒大的有点泛白区域,用wood镜看了说是bb前期的色素减退斑.开了搽药和吃药,由于担心我肝脏承受能力,只开了甘草酸甘片,搽的是他卡西醇和卤米松。
    想咨询李博士的问题是:

    1
    、现在是否需要开展308nm光疗,我现在这种阶段光疗是否效果好?开展光疗需要内服药或者外服药吗?
    答:308可以,有条件就应尽快。

    2
    、我这种情况是否需要其他口服药,还是继续观察。
    答:内服可以选择叶酸+复合维生素B+美能(甘草甜素)或者加用中药免疫药物如香菇多糖、参芪十一味等

    3
    、是否需要其他免疫制剂,或者吃点匹多莫德,叶酸, 维生素B之类的,看你回答另一个患者时建议乙肝患者不要使用免疫制剂,请问这是什么原因。
    答:以前说过了,乙肝患者慎用免疫调节剂,乙肝病情的发展、结局(长期的无症状携带者、肝硬化、肝癌)和机体的免疫状态有关,比较复杂,一般不能随意使用免疫调节剂干预,若想了解可以参考乙肝方面的教科书。


    上海的医生说我这个是早期躯干散发BB,还有没有其他方法发现身上隐藏的BB,今天又去了趟重庆**医院,医生肉眼观察了下身上的BB和色素减退斑,说他们的窄普UVB光功率不太够,看不出来,又不给我用wood灯看,就让我自己观察有没有新发的和扩散的,那么自己判别有没有什么简单的方法,还是需要重新找个医院看下,不知道你的医院能提供这种服务吗?我这个控制住发展的希望大不?
    答、因为你是乙肝携带者,不能轻易使用强效的免疫调节药物,只能使用温和中药控制,控制的效果不能预测,局部照射308激光到时能有效的控制照射部位的发展,全身其他部位可疑的要用伍德灯查看。

    患者B
    在这里,首先谢谢李博士百忙中为我们病友解答问题。
    我二月份去西安**附院皮肤科,朋友也是在该医院工作,所以介绍了一位博士接诊。简单询问病情后,给我开了维阿露、奥能、尤金、甲氧沙林片、补骨脂针。
    尤金强激素类药,我早已停用。我对维阿露过敏,尤其手部过敏很强烈,脸部配合奥能可以缓解症状。以前也吃过中药,经常会拉肚子,属于比较怕冷体寒的。现在用药后脸部依然可以看到扩展的BB。我是一个乙肝病毒携带者,患BB19年。脸部反复,这已经是第三次。08年扩展后,腹部几乎连在一起。现在BB主要分布腹部(面积大)、胸部(面积大)、额头、眉宇、鼻周围、手指、手臂腿部脚部都是零星点点。我的目标是暴露部分治疗好,身上控制好。这周末还要去**附院去复诊,希望在李博士的建议指导下跟医生进行一些治疗药物调整方面的沟通。

    PS:甲氧沙林医生说不要服用太多对身体不好
    我用后很红也很痒
    非常感谢李博士!
    答:看照片边界模糊,应该是进展期。
    乙肝携带者的确有些麻烦,就如同我以前回答过的在下面三种药物中选2种联合服药控制:参芪十一味、贞芪扶正、美能。根据你的情况建议贞芪扶正+美能(或者国产的甘利欣也可以)。
    外用的卤米松+普特彼
    面部的建议308激光。

    二、BB与微量元素关系
    1一般微量元素查不出什么异常来(血、尿、便、微量元素、免疫功能等),因此也没必要做什么检查。大部分患者做这些检查都没有异常,但也有少数能查处某项有些问题的,但在统计学上没有意义。

    2
    很明确的说,补铜跟BB没有关系,补铜无助于白癜风的恢复
    3、关于五大连池的水的治疗
    答:矿泉、温泉水所含硒、硫、碳酸盐、放射性氡等对皮炎、湿疹类皮肤病有一定治疗作用,但据我所知温泉对白癜风疗效不大。白癜风稳定期可以适当晒太阳,进展期应避免被晒伤(可能会有同形反应)。这种疗法应该没有什么效果。

    三、308nm准分子激光治疗皮肤病(白癜风)的常见问题

    1、准分子激光的远期疗效如何?
    准分子激光治疗白癜风一旦复色,其效果是长期的,就我们所做激光治疗病例观察其复发概率在5%以内。银屑病也一样在 2003 年一项跟踪研究中,报道了银屑病经过准分子激光治疗,其缓解期超过 3 年(没有再接受其他治疗)。
    a、白癜风能不能治愈,有没有治愈的?
    答:发病时间短的(1年以内者);发病部位不在手足肘膝关节部位;毛发维持正常者。符合上述条件者治愈的可能甚大,若都符合治愈的概率在80%以上。

    b、白癜风能不能控制?我说的是终身控制,不是控制两年又发展。如果能控制的话是不是要终身服药?
    答:白癜风是可以控制的。白癜风的自然病程是呈阶段性发展的,这说明导致黑素细胞损伤的自身免疫因素也是呈阶段性作用的,在进展期使用免疫调节药物控制这些因素就是,自身免疫致病因素的出现因人而异尚无规律可循,有人一生中只发作一次,有人数年发作一次,也有人每年都会复发进展,在其复发进展时用药物控制,稳定时停用,没有终身服用的必要,世上也没有使用一次就能根治(永久控制)的药物。

    c、是不是所有的白白最后都会发展成全身性的?我是说如果不治疗的话。
    答:不是,无论是否治疗,有人终身都是局限型而有人是泛发型的,当然也有人开始是局限性后发展成泛发性的。

    d、请问强的松与免疫调节剂如胸腺肽冲突吗? 强的松是抑制T细胞的而胸腺肽是提高T细胞的,我同时服用这两种药是否冲突?因为一个是抑制免疫的一个是增强免疫的,.再请问李志强大夫小剂量的强的松具体怎么服用?每日20毫克早晨顿服后隔月减5毫克可以吗?我服用强的松时可以进行光疗吗还有听说激素控制后停药后会反弹是吗?
    答:强地松是全系统的抑制免疫(包括TB淋巴细胞),因此可以较快的遏制T淋巴细胞对黑素细胞的杀伤而控制病情(就像平叛时对叛乱地区不分土匪、百姓通通消灭,快是快了但副作用也是明显的),胸腺肽或其它免疫调节剂是通过干预和调节有问题的T淋巴细胞功能来控制病情,见效较激素慢但副作用小,控制效果也较持久。强地松的小剂量定义没有统一的标准,在白癜风时一般每日20mg内可以视为中小剂量。
    每日20mg早晨顿服待病情稳定后逐周递减5mg。可以同时做光疗。
    激素的免疫调节剂可以联合使用,可以加速激素的减量过程和维持疗效,但我们一般单独使用免疫调节剂,只有在免疫调节剂不能控制病情时才考虑使用,使用率较低。

    e、我想问一个低级问题,308只要长期坚持做下去就一定会控制住不再发展,并且治愈,不是说308的效果和频率、次数有关吗。比如我已经做了 10多次了,小的白斑已经好了几个,时间较长(8年)、面积较大(10多平方厘米)的上面出现了约20个左右大小不等的黑点,我觉得只要坚持下去就有治愈的希望,是这样吗,博士?如果坚持就能治愈,不管多久我都会坚持的。
    答:所有的治疗手段,其产生效果的道理在于刺激白斑中残留的黑素细胞增生(色素岛)或者是周围正常皮肤的黑素细胞向白斑内爬行,以使白斑恢复。能否恢复取决于白斑中有无残余的黑素细胞,若有残留的黑素细胞给予药物和光疗刺激后这些黑素细胞会增生并向周围爬行形成色素岛,岛的密度和岛中的黑素细胞的增殖、爬行能力决定了恢复的速度和最终结果;有的人能完全恢复,有的人虽然出现色素岛但色素岛太少或者黑素细胞的增殖、爬行能力有限,到一定程度时恢复就止步了。有的人(尤其是儿童)黑素细胞活力和移行能力很强,在白斑中色素岛没有出现的情况下就可以凭周围正常皮肤中的黑素细胞向中央移行而使白斑恢复。 308激光是现有治疗手段里刺激黑素细胞增殖和爬行的最强的,但能否恢复还是取决于个体白斑和其周围黑素细胞的增殖爬行能力,就像合理的训练和营养能使运动员跑得更快、更远一样,但最终的成绩还是取决于运动员自身的潜质,因此无限的增加308治疗次数不能无限延伸治疗效果,治疗30次不再恢复,就要考虑放弃。

    2、银屑病和白癜风有很多的治疗方法,准分子激光治疗系统与传统疗法的比较有哪些优点?
    与传统白癜风疗法相比308激光是刺激黑素细胞再生作用最强的,治疗的最大优点是显效快速、效果持久并且安全。
    传统上 UVB 治疗银屑病的次数非常多, UV 光疗通常需要的 30 50 次左右的治疗,同时伴随的副作用较多,缓解期也较短,而激光仅需要一个疗程 10 次的治疗即可明显见效。缓解期最长超过 3 年。
    对于白癜风来讲,传统的内服和外用药物治疗基本上很难保证效果, UV 光疗往往需要上百次的治疗,而且疗效也比较有限,而激光则只需要 2 4 个疗程既可达到 75 %以上的完全清除率。

    3、准分子治疗是否存在差异?
    准分子激光在治疗白癜风时,存在个体差异。和以下因素相关:皮肤肤色(皮肤类型)、患病时间(一般发病时间短的恢复较快)、皮损部位(头面部躯干治疗效果最佳、四肢次之、指背掌心和足底较差治疗亦需要比头面部更多的次数)。
    准分子激光在治疗银屑病时,个体差异不大,但也有皮损部位的微小差异(头面部躯干优于四肢)。

    4、身体不同部位治疗效果的差异原因是什么?
    寻常型白癜风形成的直接原因是白斑处黑素细胞因 T 淋巴细胞免疫杀伤死亡所致, T 淋巴细胞在进行免疫杀伤时需要识别杀伤目标的身份,也就是说白癜风时 T 细胞专一性的识别和杀伤黑素细胞,人类的毛囊中存在处于原始状态的黑素细胞它们不表达黑素细胞的特征标记,因而一般可以逃脱 T 细胞的杀伤,白癜风的恢复需要准分子激光刺激这些残存的处于原始状态的黑素细胞成长成为具有功能的成熟黑素细胞而使白斑皮肤恢复,这也就是白癜风在恢复时往往先在汗毛孔周围出现色素小岛,而后小岛扩大最后恢复的原因,之所以出现身体不同部位对治疗反应的差异就和人体不同部位黑素细胞的密度和毛囊的分布密度、毛囊的类型、该处皮肤的血液供应等原因有关。手掌心和足底没有毛囊结构因此治疗最为困难。
    银屑病的全身各处的治疗差异不大。

    5、准分子激光治疗系统是否安全,会损伤皮肤吗?
    准分子激光治疗皮肤病是非常安全的,它通过美国 FDA 和我国 SFDA 的认可,而且一直以来都没有任何不良反映的报告,更没有致癌的风险。它方形光斑可以避免激光照射的正常组织,最大限度的减少对正常皮肤的伤害。

    6、是否有副反应发生的可能?
    在治疗时仅在照射部位有轻微的灼热感,部分有患者会觉得治疗后的几个小时患处有一点点痛感(类似轻微晒伤)。对于银屑病的患者则可能会出现一些红斑,或者术后短时间的色素沉着(可恢复的)。对于白癜风的患者几乎没有副反应,偶而由于提高能量导致轻微水泡。

    烦请李博士解答一下:面部发展期白癜风能用窄波紫外线照射吗?你在白癜风的官方治疗草案中说能。在另外的辩论中又这样回答:凡是有损伤的治疗都可能在进展期的白癜风患者身上诱发同形反应,但是有一个例外就是准分子激光可以用于进展期白癜风的治疗,而且可以有效的控制白斑的扩展,原因在于它可以迅速清除导致黑素细胞死亡的T淋巴细胞和激活皮肤过氧化氢酶来消除导致黑素细胞损伤的氧自由基。有些不解,可否解答一下?
    答:白癜风在发展期受到损伤有发生同型反应的可能,其实质是皮肤受损时局部聚集的炎症细胞可能诱发针对黑素细胞的免疫攻击,紫外线(包括UVB308激光)对皮肤也有致炎作用(照后发红)但308激光对炎症后局部聚集的炎症细胞(T淋巴细胞)有很强的杀伤作用,使得这些聚集的炎症细胞不能发挥损伤黑素细胞的作用,因此308激光治疗时即使过量(照后出红斑甚至水疱)也不会诱发和加重白癜风,反而有控制照射部位BB发展的作用。UVB也有类似的抑制淋巴细胞作用但作用稍弱,慎重的情况下应该辅以控制药物后再行UVB治疗为宜。

    7、准分子激光是否会导致皮肤癌?
    传统的光疗,特别是使用 UVA PUVA 有报道和皮肤癌有关的病例,后来的窄波UVB就很安全,没有使用后诱发皮肤癌的报道。更先进的 308 准分子激光副作用明显优于窄波UVB,也没有诱发皮肤癌的报道。

    8、除白癜风和银屑病外分子激光治疗系统还可以治疗那些疾病?
    准分子激光被许可应用于治疗白癜风、银屑病。更多更广的应用已经被国内外医生的临床实践验证,包括各种色素脱失的疾病如萎缩性疤痕、妊娠纹、掌跖脓疱病、斑秃、婴儿湿疹、神经性皮炎等多种难治型皮肤病。

    9、能用于婴儿吗?
    准分子激光可以安全的用于从婴儿到老年人的所有年龄的人群。

    10、308 准分子激光和眼科治疗近视眼的准分子激光有什么不同?
    准分子激光有很多种例如 ArF(193nm) KrCl(233nm) KrF(248nm) XeCl(308nm) XeF(353nm) 等,眼科一般使用 193 纳米的 ArF 248 纳米的 KrF ,不同的准分子激光选择是由激光特性和治疗目的而选定的。

    11308 准分子激光什么时候开始用于临床的?
    308nm 氯化氙准分子激光最早由美国军方开发用于武器项目, 1997 年开始应用于皮肤病治疗。 2000
    美国 FDA 许可 PhotoMedex 公司将 XTRAC 准分子激光应用于银屑病和白癜风治疗, 2001 FDA 的认证扩大用于治疗各类皮炎, 2002 FDA 的认证扩大用于治疗白斑病, 2003 2 27 日美国部分州宣布为 Xtrac 治疗银屑病提供医疗保险, 2005 1 Xtrac 通过中国食品药品监督管理局 SFDA 的认证,开始进入中国。

    12、光疗前是否继续用药?
    答:a、激素软膏对激光没有影响。
    b
    、补骨脂类(补骨脂酊、甲氧补骨脂溶液)有光敏作用,会加强激光的反应干扰医生对皮损部位最小红斑量的判断在早期建议暂停使用。对于顽固的部位如手足、关节的伸侧等耐光部位可以考虑使用此类药物来加强疗效。
    c
    、普特彼有弱的光敏作用,激光治疗后局部红斑反应不大的可以考虑使用。
    d
    、具体的情况应该听取治疗医师的意见。

    13308时间间隔及季节问题
    答:治疗间隔太长的话,应该加大剂量的;治疗的效果和季节无关。

    14、光疗剂量过大出水
    答:3%硼酸水溶液湿敷(水温在室温,无菌医用纱布浸泡硼酸溶液贴敷破损处皮肤每次持续30分钟),湿敷后外喷阿米卡星溶液,约35天可以恢复,不用太担心。待干燥结痂,痂皮脱落后继续光疗。

    15308准分子治疗后,治疗的皮肤会起水泡
    答:能量过大了,估计是初次照,合适你的能量没有估测好所致,下次治疗时向医生说明他会给你减量,不会影响治疗效果的。

    16、李志强博士,你好!看了你回复唯一的问题有一句话20次以上不恢复说明白斑处黑素细胞全部死亡,这时只有移植才管用,我女儿5岁半,额头处已照了二十次,恢复得很慢,到了第十次以后才看到了一点效果,现在效果慢慢的出来了,可还是有一大半没好,是不是20次以上没变黑的地方就可以认为是黑色素细胞全死光了?谢谢
    答:308激光刺激白斑处残存黑素细胞增生的能力甚强,一般有残存的黑素细胞激光照射后都能扩增开始恢复。美国人以30次为限,照射30次没有恢复说明白斑处黑素细胞完全没有了,只有表皮移植才行,20次见效后建议继续治疗。

    四、白癜风分几型,主要区别在哪里?
    在临床上白癜风有多种分型方法,一般可以分为寻常性和节段型,其中寻常型占白癜风总发病率的 95 %,节段型约占 5 %。节段型白癜风一般多为单侧性常按某一皮神经走向分布,节段型白癜风的发病机理不同于寻常型的自身免疫原因,可能和神经化学因素或黑素细胞自身破坏所致,因为使用免疫调节剂也可以控制节段型白癜风的发展,所以也有学者认为节段型和寻常型一样也是免疫损伤所致。

    五、白癜风稳定期与发展期

    1、怎样才知道自己是否控制住了?所谓的控制是指白斑不再出现和扩大,还是有黑点出现及白斑缩小?
    答:每月拍照记录一次、比对可以判断是否控制。控制就是原有的白斑不扩大,身体其它部位不出现新的白斑状态持续6月(也有学者认为3月也可以认为进入稳定期)。

    2、关于隐藏的BB
    答:白癜风是动态发展的过程,有些刚刚发展的白癜风肉眼看不见但在311紫外光和伍德灯下会显现出来,象这样暂时隐性的白斑即使不做光疗,待表皮残存的色素耗尽后迟早也要显现出来的。光疗在合理的能量范围内对黑素细胞的刺激是正象的可以促进黑素细胞的增值和黑素的合成,没有见到UVB照射杀死黑素细胞的报道,有时我们在做激光治疗时会过量但只会造成局部的炎症反应,对白癜风的恢复没有见到负面影响,311的情况亦然。

    3、请教博士,为什么我的白癜风边缘一直是比较模糊的?
    我的白白四年了,位于右腹部,一直没有扩大,但为什么边缘一直是比较模糊的,不是说清晰的边缘处于稳定器不扩大,而边缘模糊的容易扩大处于进展期?
    答:白癜风的边缘清晰,甚至颜色加深是稳定的表现,其道理在于白癜风周围正常皮肤中的黑素细胞试图通过增生和增加色素合成来修复何其相邻的白斑皮肤。这种自发的修复是稳定期皮肤正常的反应,多数人都有但也有例外,有人的这种自我修复能力不强,即是在稳定期也不出现边缘清晰或加深的现象,不能一概而论。

    4、请教博士,有的白斑自动消失了,却又新增一些白斑,这算是怎么回事?
    我是09年初出现白斑的,一年时间,发展到全身,从头到脚都有,多数是指甲盖大小或者更小的。去年下半年开始,没怎么去关注自己的BB,一段时间之后,突然
    发现手上、脸上有些小块的BB凭空消失了,似乎一夜之间完全没踪影了,但与此同时,新的BB依旧在其他部位不断出现,所以想请教博士,否则怎么会有的地方可以恢复原状,有的地方却又出现新的病变?有点疑惑,请博士抽空
    能否解答下,多谢!
    答:这种情况也算正常,黑素细胞是生物进化来防护紫外线的,缺失后会启动修复机制开始试图自我恢复,这种自我恢复能力强的可以不治自愈。与此同时破坏黑素细胞的因素也可以同时存在,于是就出现发生在你身上的情况。

    六、一些治疗白癜风药物使用方法及注意事项

    1、普特彼(他克莫司软膏)
    a、普特比软膏是一种什么什么性质的药物,对白癜风的疗效如何?
    普特比软膏的成分是他克莫司(又称为 FK506 ),是一种免疫抑制剂,可以抑制 T 淋巴细胞功能,口服剂型主要用于肝、肾等器官移植后的抗排斥反应,自从白癜风的自身免疫学说被广泛认同后该型制剂被用来治疗白癜风,因为它能抑制 T 细胞免疫因此理论上和普通的激素药膏一样可以控制白癜风的发展,也有学者认为他克莫司可以通过角质形成细胞间接刺激黑素细胞的功能而有助于白癜风的康复,在临床上可以丹毒使用或与激素软膏联合使用。
    b、普特彼应该在沐浴干透后用药
    答:普特彼是非水溶的,它的基质是凡士林,因此一般要在皮肤擦干后再用。不过我认为皮肤有些湿问题也不大。
    c、普特彼的治疗范围
    答:普特彼在口唇、外生殖器、肛门周围都是可以用的。唯一需要主要的是在眼周使用时,需要注意防止在揉眼睛时不慎揉入眼内,会有些刺激。效果因人而异

    2、补骨脂酊的作用机理是什么?
    答:中药补骨脂和其化学衍生物 8-甲氧补骨脂是酪氨酸酶促进剂,可以刺激黑素细胞中酪氨酸酶的活性使之合成更多的色素,是最常用的白癜风治疗药物。

    3激素类药物
    a、激素类治疗白癜风作用机理是什么?
    答:常规的激素药物,可以用于白癜风的治疗,面部也是可以的,激素治疗白癜风一定程度上就是利用其色素沉着的副作用。年龄太小不建议内服激素。
    b、激素药膏是常用的白癜风治疗手段,作用机理是什么?
    答:常用的新适确得、艾洛松、卤米松等都是常用的白癜风外用治疗药物,它们都是中强效糖皮质激素,激素有广泛的生物学作用,在白癜风治疗上主要是利用它的免疫抑制作用(抑制 T 淋巴细胞),此外激素在刺激黑素细胞增生方面也有一定作用。
    c、用新适确得软膏涂抹部位出现红色小疙瘩
    答:新适确得是强效皮质激素,在一部分人使用时间长以后会有副作用出现如痤疮,可能就是痤疮(毛囊炎),痤疮是药物的副作用所致,当然不算是好事。有新出皮损说明是进展期可以使用如下药物:匹多莫德口服液 2/日;叶酸片 2 2/日;复合维生素B  2 2/日;
    面部容易长痤疮的皮肤建议改用普特彼外用。待皮损控制稳定后(一般需3月左右)可以配合使用补骨脂酊或者甲氧沙林溶液外用。有条件的话选择准分子激光是最快的。这种炎症(痤疮)后的白癜风是寻常型的,治疗效果比较好,不用太担心。

    斑鸠菊和补骨脂建议稳定期
    答:斑鸠菊的作用和补骨脂(或者甲氧补骨脂素)类似,可以促进黑素和合成,但是对BB的进展控制没有多大作用,建议在稳定期使用为宜。

    4、甲氧沙林溶液

    a、白癜净跟甲氧沙林溶液的区别
    答:"白癜净"是盐酸氮芥酊只能在稳定期使用,有些人反应会比较大可以先选一小块皮肤试用一周后再正式使用。甲氧沙林溶液8-甲氧补骨脂素,是中药补骨脂的有效成分,疗效优于中药补骨脂泡制品。至于这两个药物的疗效不好比较,甲氧沙林刺激性较小,这两种药物都是常规的白癜风治疗药物,正确使用都是安全的。
    b、李博士您好,向您请教几个关于甲氧沙林的疑问。。。
    a.这个药物属于光敏性的药物,擦完后是不是配合较柔和的阳光,避开烈日的照射。
    答:外用3060分钟后照UVA就是正统的PUVA疗法,外用后晒太阳是土办法,视地域、季节、海拔、个人皮肤的敏感特性不同有很大差异,一般强阳光30分钟以上。
    b.这个药物怎么样?每天使用几次为佳。用药后有什么禁忌的注意事项。
    答:每日1次或隔日1次,正统的PUVA有效率约50%,痊愈率约35
    c.这个药如果长时间使用会有什么样的副作用,可以长时间使用吗?
    答:外用很安全,长期用也可以,不过如连用3月无效,再延长用意义不大
    d.这个外用药用后如果过敏,要如何处理。
    答:过敏对症处理就是:首先停用,卤米松、艾洛松外用有效,瘙痒严重时可以同时使用口服抗过敏药物如西替利嗪、氯雷他定等。

    5、眼部用药需注意
    答:氮芥酊,中药的外用酊剂都不能在紧挨眼睛的地方使用,眼睛的内外眦、上下睑缘一般都不能用。只能使用氢化可的松等皮质类固醇类眼膏、眼药水。睑缘的可以使用地塞米松眼药水或者妥布霉素地塞米松眼药水。

    6、斯奇康
    答:斯奇康属于结核菌制剂,属于免疫刺激剂,可以用于进展期白癜风的治疗。斯奇康匹多莫德选一种就可以了,我个人的经验是匹多莫德的效果较好。

    7、乌体林斯
    答:乌体林斯也是一种免疫增强剂,它的主要成分是灭活的草分支杆菌,属分支杆菌类,它对人类是一种非病源性细菌,主要通过影响免疫应答反应而调节机体免疫功能,从而达到治疗的目的,属于免疫刺激剂。
    而匹多莫德为免疫调节剂,适用于机体免疫功能低下的患者。控制首选匹多莫德为好。

    8、护肤品跟药物的使用
    答:护肤品和白癜风没有关系,只要是正规的产品不过敏就行,如果找不到合适的护肤品可以选用一种外用药叫喜辽妥的做为擦脸油用。

    9、遮盖液对于治疗的副作用
    答:没有副作用(除了过敏),对外用药也没有影响,但是对光疗(准分子和UVB)有影响。

    10、用药后出现难看的黑斑
    答:这属于正常现象,日后会慢慢消退,但消退的时间个体差异很大。

    11、关于药物过敏
    答:药物原发刺激(比如氮介等)都可以导致上述现象,轻度的发红刺激可以忍忍,太严重需要换药和停药。

    12、关于孕期的用药
    答:孕期是不能用,有2个意思:1.本身就对胎儿发育有影响的药如:氮介、补骨脂;2、可能有影响或者没有影响的:激素软膏、普特彼等,医学伦理是不允许用孕妇做实验的,所以这些药到底在孕期能不能用是不会有人知道的,既然不知道那就不能用,所以一般的药膏都会注明孕妇禁用或者慎用字样。

    13、涂光敏性药光疗奇氧有什么方法?
    答:开瑞坦 10mg每日1

    七、皮肤移植类出现问题
    1、做移植后发展的
    答:澳能+普特彼交替外用每日各1次,窄波UVB暂先不用,待稳定后再说。

    2
    手指尖做皮肤移植的
    答:可以的,但因为解剖特点移植的成功率不高。

    八、其他问题
    1、头发内的BB
    a、头发内的白癜风治疗和其它部位没有两样,只是毛发变白后不易恢复,如果要照光(UVB或准分子激光)需要剪除局部毛发,头皮白斑和毛发进展太快时需要口服激素或他克莫司来控制其发展,他克莫司对毛发变白有恢复作用但该药太贵。
    b、我额头的白癜风连同汗毛和小部分头发都变白了,是怎么回事?听说头发变白的不容易治疗是这样吗?
    毛发的色素(包括汗毛)都是由定居在毛囊的成熟黑素细胞合成的,毛发变白说明毛囊黑素细胞也被破坏,在寻常型白癜风虽然毛发可以变白但毛囊中原始状态的黑素细胞干细胞还是可以存活的,在节段型白癜风一般认为这些干细胞也被破坏所以恢复困难。
    白癜风白斑处的毛发也可以受累变白,一般认为毛囊(包括汗毛)中有处于原始状态的黑素细胞被视为黑素细胞的干细胞,因为不表达成熟黑素细胞特征所以可以逃避致病因素(T淋巴细胞)的杀伤得以幸存下来,这就是日后白癜风能够恢复的“种子”,如果局部毛发(包括汗毛)变白,说明毛囊黑素细胞也受到波及,这样恢复起来就要困难些需要的时间就要更长些。

    2、想请教一下,关于甲状腺自身的抗体。如果检查出甲状腺自身抗体是阳性的话,对治疗白癜风有什么帮助啊?是不是容易对症下药一点呢?
    桥本氏甲状腺炎和寻常型白癜风一样属于自身免疫病之一,这两种疾病有时会同时在一个人身上出现,这也是最初认识到白癜风和免疫有关的线索之一。甲状腺抗体阳性估计你的白癜风是寻常型的但和白癜风的治疗没有直接关系。
    3、关于全身变白的
    答:全身变白的就不需要治疗了,残余少量色素正常皮肤可以做脱色处理。

    4、湿疹和其他外伤于BB关系
    答:湿疹本质属于皮炎的一种,皮肤炎症和其他类型的损伤在进展期是能导致同型反应的

    5、李博士,为什么我白斑区内产生了褐色点又会退掉,退掉不久又会生出。我该怎么治疗?我这里没有308激光,就算有也不知道可以照眼皮吗?会不会把眼睛照坏了?
    我现在正在涂一个中医的自配药,连同他配置的胶囊一起吃。从09年5月份到现在没有长出新的,旧的那块边缘乱七八糟的,不是很白了但是汗毛还是白色的。还有普特彼和奥能是不是同一个东西啊,那个更管用?我现在很着急,明年就要结婚了我想治好了啊!急盼李博士的回复!谢谢!

    答:色素恢复后是不容易消退的,除非治病因素再次将黑素细胞破坏,而且黑素细胞产生的色素约需30天左右才能随表皮脱落,因此短期内(2~3周)的色素出现和消失往往是治疗药物或局部皮肤刺激所致的假色素岛。普特彼和澳能成分和作用机理不同,至于效果因人而异。

    6、博士,您好!
    之前看过您很多除了治疗用药外其他方面的关于BB的知识,记得您说您一直是搞黑素细胞和白癜风临床的,对这方面的了解比较多,能否多花一些时间为我们解答一下几个关于BB颜色问题。百度百科及表皮移植手术时都对白斑进行了颜色分型和分度,分为了四种颜色:浅白(一度),乳白(二度),云白(三度),瓷白(四度)。而且说明到每一种颜色的BB所含的黑色素细胞功能损伤不同,浅白的功能还有八九成,通过外用药物刺激就可以恢复,而瓷白的几乎没有功能了。请问博士:
    a、之前您说过BB的这种颜色分型对治疗无意义。那么这种颜色分型是根据什么分的,分型有没有意义?
    答:官方(色素病学组)的分类有2种完全性白斑和不完全性白斑,学术刊物上也有更细的分法,不过对治疗的指导意义不大。
    完全性白斑时皮肤成熟黑素细胞(多巴反应阳性)消失;不完全性白斑,还有未被破坏的残余黑素细胞。在多数情况下是白癜风发展的不同阶段表现而已。当然也有人自始至终都表现为不完全性白斑者。一般白癜风早期(1~2月内)不完全白斑的较多见,日后可进展至完全白斑。

    b、汗毛是黑色的BB,毛囊内会有储存的黑色细胞。那么,BB处(不包括色素岛)有没有其他的残存的黑色细胞?如果有,通过伍德灯检查显示的荧光,能否探测出来?然后,通过早期的治疗,减少T淋巴细胞对残存的黑素细胞的攻击,增强黑素细胞的活性,使其产生黑色素?
    答:毛乳头内有成熟黑素细胞(使毛发呈黑色)也有处于原始状态的所谓黑素细胞干细胞,非毛发部位也可以有残存的黑素细胞,活体的黑素细胞不能直接使用伍德灯或者其他的技术手段探测。
    c、自己确实看到过BB的颜色不尽相同,有的很浅,有的很白。这些不同颜色的BB是跟BB处黑素细胞的残存量有关,还是根据黑素细胞产生的黑色素残存量有关,还是根据与正常肤色对比的反差有关,还是其他的原因?通过伍德灯检查显示的荧光,颜色不同的BB的荧光是否相同?
    答:颜色首先和肤色关系甚大,白人患白癜风时皮损对比之下很不明显甚至很难发现,黑人白癜风就极度显眼。人类皮肤的色素主要由黑色素决定但皮肤本身也有色泽差异,就是完全性白斑在不同肤色的人身上外观也有较大区别。伍德灯主要是用来发现外观可疑皮肤的。
    d、如果原来的BB毛发也变白,通过表皮移植能否使汗毛变黑?移植是否把毛囊也移植了,还是只移植了黑色素?
    答:移植的表皮不能使毛发变黑,移植的表皮有黑素细胞。
    e、为什么有的人移植后,BB出的颜色反而比正常皮肤更黑了,有的人却比正常皮肤浅了?这样的情况,能否通过一些方法改变下?
    答:移植的供皮区黑素细胞倾向于维持其来源部位相同的色泽,深浅主要取决于供皮和受皮区的肤色差异,没有好的方法纠正。此外移植的黑素细胞也受受皮区局部环境的影响,因此移植后的肤色情况比较复杂。

    7、李博士你好,请看图(图省略)帮助解答,忠心感谢。
    这几张是我四年的全身白白分部图,头、腰、小腿、胳膊、和阴毛处、
    1、头部和阴部在不断扩大。腰、头和小腿在逐步见好。没有用药为什么。
    答:肤色是用来防护紫外线的,患白癜风丧失后皮肤会设法自己恢复,有些人恢复能力强或者残存黑素细胞多会部分甚至完全恢复。黑素细胞的破坏主要是局部的侵润皮肤的T淋巴细胞所致,因此可以出现一部分稳定、恢复,另一部位又在发展的现象。
    2、这几处都是诱因是长期**挠破而导至。你看这几处是不是好治疗?
    答:搔抓损伤所致的是同型反应,治疗效果和自然发生的一样。
    3、脸部我用的遮盖没洗。阴部毛以刮净准备用药。头部准备卤米松加普特彼。阴部艾洛松加普特彼。可行否?
    答:可以。
    4、腿部在用维阿露。就是那个图片见黑点的才用四天。这部位以前没用药就以经是有黑点了。以前比这大一半那自然好了一半。我想是稳定就用了维阿露。可行否?或不行用什么?
    答:可以.
    5、您看我这情况各部位怎么外用药和内服。
    答:全身只要有一处正在发展就属于进展期,控制还是建议使用匹多莫德 0.4g 每日2次。局部就按你说的药物外用就可以。

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    谢谢,,辛苦了  发表于 2016-5-9 10:37

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     楼主| 发表于 2010-4-19 11:38:44 | 显示全部楼层
    我发现大家才好呢
    本来我就爱听好话  这下这么多好话 我晕乎乎啦
    其实阿蔡哥哥在这里编辑才辛苦

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    发表于 2010-4-19 12:33:28 | 显示全部楼层
    好妹妹,受累了。
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     楼主| 发表于 2010-5-9 17:59:57 | 显示全部楼层


    其实看久了 发现能认真看这篇的人少之又少 很多问题 其实多看看 或者多翻翻记录 就可以找到答案 还可以学习更多知识  可是很多人总是认为得到李博士回答才放心安心 直接提问也简单容易  这段时间看很多提问 其实这里都有答案 但是不断提问 不断提问

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    亦宁,真心的谢谢你!好人一生平安!
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    发表于 2010-4-19 21:35:39 | 显示全部楼层
    费心了,太用心了,致敬。

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    学习了  

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    发表于 2010-4-19 10:47:12 | 显示全部楼层
    好贴,整理得非常有用。

    都是博士的有效回答。
    现在的确认为白癜风是自身免疫病,开心是最好的良药!

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    发表于 2010-4-19 15:06:39 | 显示全部楼层
    谢谢亦宁,辛苦你了。为此给大家带来了很大的方便。
    笑对人生!

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    发表于 2010-4-19 12:59:46 | 显示全部楼层
    你怎么抢李博士的工作呢?哈哈

    名利脚下踩,情义两肩挑。

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    发表于 2010-4-19 10:39:12 | 显示全部楼层
    楼主辛苦了。。。。。。。。

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    发表于 2010-4-19 10:39:45 | 显示全部楼层
    辛苦了,很有用,顶下。
    笑容。
    绽放在你嘴角,盛开在我眼眸。
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     楼主| 发表于 2010-4-19 10:41:32 | 显示全部楼层
    呵呵 只是希望大家在学习只是的同时也减轻李博士的一些负担
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     楼主| 发表于 2010-4-19 10:42:11 | 显示全部楼层
    最好给标题上个色 呵呵 来提问的都可以看到
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    发表于 2010-4-19 10:46:55 | 显示全部楼层
    非常好。太有心了,真是贤惠啊
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    超级版主

    _牛B_ 妹~

     楼主| 发表于 2010-4-19 10:54:43 | 显示全部楼层
    呵呵 七哥的话我爱听 乌拉拉

    该用户从未签到

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    初中二年级

    发表于 2010-4-19 11:11:45 | 显示全部楼层
    亦宁谢谢你,很辛苦的,对大家很有用的贴。

    该用户从未签到

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    版主

    发好贴、回好贴、活跃论坛气氛!

    发表于 2010-4-19 11:23:26 | 显示全部楼层
    谢谢你为论坛作出的一切,感谢你小姑娘。
    记得二十年前,我上中学的时候,我真的时时刻刻都会想着她,有时候撒尿都会突然间停一下,然后想起她,心里甜甜的,跟着那半泡尿就忘了尿了... ...
    我的普特彼使用治疗心得帖:http://www.bbsls.net/thread-32075-1-1.html
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    The truth is always only one!!

    发表于 2010-4-19 12:22:14 | 显示全部楼层
    谢谢!


    谢谢!
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