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宝宝单侧白斑，诊断无色素痣，经治半年变淡缩成小片
一、 初识患者 2021年初夏（查实是6月21号），一个女家长抱着小宝宝，紧张激动地进了到我的门诊，说从咸阳赶来的，可算找到我了，她在网上查过很多专家和文章，感觉我写的文章和她孩子情况很像，才想办法预约，从咸阳赶到西安来。想让我确认一下孩子到底啥病。 我对白斑患者逐一详细记录已经十多年了，习惯性给了家长一张表格，让家长仔细填写孩子的情况：女孩，15个月大，发现右胸背淡白斑1年了，孩子睡眠质量不高，爱哭闹，脾气不好。诱因不明，没有遗传史。我接过表格，一边询问，一边续写，编号排到这里的6185号，右腰背、先天性白斑、至今一直未变。我让家长解开孩子的包裹，看到右胸背部大片白斑，不规则，左侧没有。我用家长手机给孩子拍照，用伍德灯照射，左右对比检查。 我看过数不清的白斑，根据皮损分布和发生时间等判断是一个无色素痣。 二、治疗过程 孩子才一岁多，所以必须精选安全的药物。 给孩子家长商议，早上外用稀释后的复方卡力孜然酊，发挥该药的活血、光敏和促黑作用。这是一个用了很多年的中药，比别的白斑外用药发生刺激性皮炎的几率相对较少。为了降低副作用，我建议用75%的酒精稀释4倍，就更非常安全了。对于一岁的孩子皮肤应该不会有明显的副作用。白斑面积较大，先开2瓶。 另一个重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶4支。我硕士博士6年中不断探索学习，培养黑素细胞少不了碱性成纤维细胞生长因子，推测人黑色素细胞生长过程当中。最好也适当添加碱性成纤维细胞生长因子。外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶是很有道理的，该药上市应用几十年，临床感觉是非常安全有效的。晚上外用碱性成纤维细胞生长因子凝胶，促进黑色素细胞会生长。 口服维生素B1，早上和安神补脑液，家长记录睡眠脾气好转情况，因孩子仅15个月大，，家在咸阳，到西安有些不便，每个月当面复查一次，复诊时照射红光和308一次。 三、治疗效果 家长带孩子一月左右复诊一次，7月18号，8月29号复诊时感觉白斑明显变淡。9月18号，11月1号，12月2号做红光和308光疗。左臀部出现黑褐色斑片，诊断神经性皮炎，加用儿肤康擦剂，0.03%他克莫司软膏。西安新冠疫情爆发，她没来复诊。 2022年1月22号（治疗7个月）我电话随访，家长说白斑斑片发生断裂，缩小，成几块，中间出现黑点。睡眠质量慢慢有所缓解。她不会用互联网医院平台，加我微信，把最近的照片拍后发过来。家长说翻看过去孩子照片，发现出生后右胸背就有多个大片淡白斑，随着身体长大而长大，形状没有变化，颜色也没有多大变化。在我这儿治疗两个月明显变淡。7个月的时候出现了黑点；现在睡眠质量挺好，脾气有所好转。 file:///C:\Users\Dr.LT\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps1F6A.tmp.png 治疗期间观察，没有出现并发症。复方卡力孜然酊有可能发生接触性皮炎，实现叮嘱家属用75%的酒精稀释4倍，中药成份很低，所以更不容易发生接触性皮炎。万一确认出现接触性皮炎，则停复方卡力孜然酊，尝试改用中药补骨脂酊，并用75%的酒精稀释。
四、患者日常生活中的注意事项建议家长尽可能多学心理知识，延续胎教做法，营造和谐温馨的氛围，让患儿感觉到安全愉快，让心智能发育充分。 饮食上，增加补脑益智类食材：如鸡蛋、牛奶、鱼、核桃、黑芝麻等。 锻炼：益智健身操，包括主动操、模仿操、韵律操等。 改善睡觉质量：建议家长学习中国婴幼儿睡眠健康指南。
五、医生感悟 新生儿或者婴幼儿身上发生白斑，家长都会非常紧张，担心会不会是白癜风？建议先找产科或者儿科医生，请皮肤科会诊或者远程医疗咨询。对孩子进行全面评估，对白斑拍照进行记录。在白斑部位覆盖一张透明塑料纸，用记号笔在纸上准确描画白斑的形状，留存这张塑料纸，隔一两个月左右和白斑进行比对，动态观察白斑是否变大变形，以供鉴别诊断。 一般无色素痣发病年龄较早，多数在出生时到三岁以前发病，也有到13岁的。白斑颜色淡白，往往呈单侧，神经节段或 Blaschko线分布，多呈条状或带状，边缘常有锯齿状。随身体增长而面积变大，形状不变。伍德灯下没有明显的亮白色。 一般皮肤科医生认为无色素痣不用治，治疗很难治，安慰家长无须过虑，一般不扩展。目前可以用白斑遮盖剂掩饰。若面积较大或影响美观和心理，到孩子长大到10岁左右，可以考虑自体表皮移植或黑素细胞移植等方法。 鉴于无色素痣有时伴发睡眠障碍、偶有伴发视力、听力、智力低下、癫痫等，我觉得值得重视，早期检查防治。人黑色素母细胞从胚胎神经嵴分化而来，色素异常和神经发育分化可能相关。十多年来，我治疗过一百名左右无色素痣，大约在半年左右能看到颜色变淡，出现黑点，持续治疗的有的痊愈。 初诊时，家长说这个小女孩，睡眠质量不高,爱哭闹。我仔细分析，讲清大致病因，劝导家长，接受安全外用和吃药治疗，并仔细观察记录睡眠和白斑改善情况。结果如我所料，2月左右睡眠改善，白斑也变淡；半年时睡眠很好，脾气也改善很多，白斑中出现黑点。提示要及时发现无色素痣患者有无伴发的神经、心理、睡眠异常，和家人充分沟通，尽早纠正，无色素痣也能伴随逐渐减轻。 对这个无色素痣女孩继续随访，精细调整治疗，预计该患儿白斑中黑点会不断增多、增大，白斑会逐渐缩小甚至消失。
file:///C:/Users/Dr.LT/AppData/Local/Temp/ksohtml/wps1F6B.tmp.png 3月大时2020.9.6 15个月时初诊2021.6.24 17个月时诊后2月2021.8.29 18个月时诊后3月2021.9.18 file:///C:/Users/Dr.LT/AppData/Local/Temp/ksohtml/wps1F6E.tmp.png file:///C:/Users/Dr.LT/AppData/Local/Temp/ksohtml/wps1F6F.tmp.png file:///C:/Users/Dr.LT/AppData/Local/Temp/ksohtml/wps1F80.tmp.png 19个月时诊后4月2021.10.17 22个月时诊后7月随访2022.1.24 15个月时初诊伍德灯下2021.6.21
今天凌晨我刚整理好上文，应病友需要，发给患友们讨论，在后面补充完善。
如果您看后，觉得有用，请惠存，转发给有单侧白斑的亲友，我们一起帮他们找到科学快速安全解决的办法。 | 
发表于 2022-1-24 12:15:43
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