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【文章a】从血论治白癜风
陈艳萍1，王波2
（1. 辽宁中医药大学，辽宁沈阳 110847 ；2. 辽宁省肛肠医院，辽宁沈阳 110003）
摘要：白癜风是一种常见的后天性表皮色素脱失性皮肤病。古代医家对白癜风病因病机的认识多以风邪相搏、气血失和立论。文章试从白癜风的病名分析、归纳、总结出其主要致病因素为六淫之首的“风”邪，并将“治风先治血，血行风自灭”立为理论依据，以血论治白癜风。
关键词：白癜风；病因病机；从血论治
中图分类号：R758.41 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2012) 03- 0151- 02收稿日期：2011-09-18
作者简介：陈艳萍（1982-），女，辽宁人，助教，硕士研究生，研究方向：中医美容文献。
白癜风，是指因色素脱失而以皮肤发生白斑为特征的皮肤病。症见发于面、颈、手背、前臂、胸腹、前阴等部，形状大小不一的浮白色斑片，境界清楚，渐渐扩大，多无自觉症状。该病起发不觉，及已白斑则发展迅速，数月或年内延及全身，患处发须眉毛黄白枯萎，病发如风走，故名白癜风。祖国医学古籍中多有记载，古今同名，且中西医病名相同。
1 白癜风病因病机
祖国医学认为本病主要是由情志内伤、肝气郁结，复受风邪，夹湿搏于肌肤，令气血失和或气滞血瘀，血不滋养肌肤而成。如隋·巢元方著《诸病源候论》提出“白癜”是“风邪搏于肌肤，血气不和所生也”，以及清·王清任著《医林改错》论证白癜风为“血瘀皮里”，这两大观点成为白癜风病因病机研究的两个重要里程碑，对后世医家多有影响。
白癜风机理复杂，治疗困难，近年来不少中医学者对其病因病机理论进行了多方面研究。说法主要有以下几点：肝肾不足，血虚受风说；肝气郁结，气血不和说；气血虚损，复感风邪说；瘀血阻络，荣卫不和说；还有一部分学者认为本病与肾虚血瘀有关。
2 白癜风病以“血”论治的中医理论基础
综合古代与现代医家的观点，白癜风在病因病机的确立上，不论是从脏腑辨证、气血辨证，还是以六淫为辨证依据的风邪致病说，都可以将白癜风归结为初以“血”而起，或终与“血”关联，责之于血不养肤。且古代医家多将白癜风的产生归结为，以六淫之首的“风”邪为主要致病因素的特点，可知其病的发生发展与“风”相关，其病的病机特点又与“血”相连，“风血为病”实为本病的病理基础。古有“治风先治血，血行风自灭”的重要论断。可见，“血”为病本，“风”为病标，“血”的病理改变乃是白癜风产生的主要本质。
2.1 六淫致病而血流不周 或见风侵血热 或见寒凝血瘀
风邪乃本病主要致病外邪，是导致白癜风发病的重要因素。风为春季所主之气、风性主动善行，风邪为六淫之首，百病之长。其他外在病因也可依附风邪而导入人体引发本病。
2.1.1 风侵血热
风邪侵入郁于肌表，使毛窍闭阻，不得宣泄，久则郁结化火伤及血分，或风毒侵入体内，与湿热相搏，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌表，进而伤及血分表现为血热、血燥的症状。（风湿热型白癜风）
2.1.2 风客血瘀
风夹寒湿之邪，客于关节筋骨，久之致使气血运行不畅，瘀血寒湿阻滞脉络，经久不愈还易导致气血亏虚。（寒湿凝滞型白癜风）2.2 七情致病而血气失和或见气郁血热 或见气滞
血瘀七情致病，多是影响脏腑气机，导致气机失调而发病，进而影响人体血液，而致血气不和。
2.2.1 肝郁血热
情志抑郁，可致肝气郁结，气郁化火，血热炽盛，热极生风。（肝气郁滞型白癜风）
2.2.2 因虚致瘀
惊恐伤肾，则日久暗耗精血；或思虑伤脾，劳神日久，则脾失健运，引起血虚。或复因情志不遂，气滞而血行不畅，日久不解，血滞成瘀。（脾肾阳虚型、脾失健运型、气血瘀滞型白癜风）2.3 素体虚损而血脉难调或见血虚生风 或引外风侵入
素体虚损终致因虚而实，故本证型所发疾病即为“本虚标实”，临床治疗更应兼顾扶正。
2.3.1 久病致瘀
久病素体虚损，致使肝血不足筋脉失养，或气虚运行无力，可致血行迟缓为瘀，虚风内动。（气血两虚型、气血瘀滞型白癜风）
2.3.2 脾虚血弱
后天脾胃虚弱，水谷精微不能化生血液，日久血虚，虚而生风。（脾失健运型、血虚生风型白癜风）
2.3.3 本虚标实
先天禀赋不足，正气虚弱，伤及于肾，肾虚髓枯，生血不足而致血虚津亏，邪气乘虚而入，而致风盛血燥。或平素血虚之人，除可形成血虚生风之外，还易遭外风侵入。（风湿热型、血虚生风型白癜风）2.4 不慎外伤而血络破溢或见离血内瘀 或致日久生风，此为气滞血瘀型白癜风。
3 以血论治白癜风的临床主要治疗方法
3.1 活血祛风
此法主要用于血瘀型白癜风。证见白斑局限或泛发，边界清楚，局部可有刺痛，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点，脉涩，患者病发前多伴有外伤病史。治宜活血化瘀以祛风，常用方剂：通窍活血汤加减。如王黎[1]用通窍活血汤加减治疗白癜风，其方药为：赤芍、川芎、桃仁、红花、白芷、葱、鲜姜、红枣。结果：42例治疗组中痊愈11例，显效9 例，有效18 例，无效4 例，总有效率90.5%。又如王国辉[2]拟活血祛风汤治疗白癜风52 例，其方药为：制首乌、当归、丹参、白花蛇、防风、荆芥、白芷、桃仁、桑椹、黑芝麻、补骨脂、白蒺藜、百合、红花、浮萍、西红花。结果：治愈38 例，显效8 例，有效5 例，无效1例，总有效率98%，治愈率73%。
3.2 养血熄风
此法主要用于血虚型白癜风。证见白斑色泽明亮且对称出现，常见于头部或泛发全身，五心烦热，头晕，舌淡红而干，脉细数。治宜养血润燥以熄风，常用方剂当归引子、四物汤加减。如杨慧兰[3] 用四物汤加减治疗气血两虚型白癜风，方药：当归、黄芪、党参、赤白芍、制首乌、旱莲草、防风、白术、鸡血藤、桂枝、阿胶等。又如薛文辉[4] 自拟消白汤治疗17
例白癜风，方中除补养气血之四物汤之外，同时加用补肾之补骨脂，祛风之防风、刺蒺藜、白芷。治疗半年，痊愈5 例，占29.4%。
3.3 凉血散风
此法主要用于血热型白癜风。证见白斑粉红或带褐色，边缘模糊，颜面部多见，春夏季或日晒后加重，舌红苔黄，脉细数。治宜清热凉血以散风，常用方剂二妙汤、地黄汤加减。如马绍尧[5]用凉血地黄汤治疗白癜风，方药组成：生地30g，赤芍、丹参、当归尾、川芎、桃仁、黄芩、生地榆、荆芥、防风、稀签草、白鲜皮、地肤子、乌梢蛇各9g，生甘草3g，每日1 剂，水煎分2次服，临床效果显著。
4 结 语
中医学认为白癜风的病机主要是外感风邪，气血相搏，血瘀皮里，肌肤失养所致。从病名上看，白癜风其风字即代表本病的病因，又形象地代表着本病的病机和症状特点。故而抓住“病发如风走”这一主症，根据“治风先治血，血行风自灭”的传统中医理论，从血论治白癜风正是辨证的关键，符合中医的整体观及辨证观。“风血为病”作为本病的病理基础在风证的发生、发展和转归中都起着至关重要的作用。血虚、血燥、血热、血瘀皆可引起风证，故治则上当以养血熄风、凉血散风、活血祛风为主。此病既有实证亦有虚证，更多为虚实夹杂、本虚标实之属。治疗上养血疏风以祛外因，或健脾和胃以化气血，或滋补肝肾以养精血，或疏肝解郁以畅情志。在此治则的指导下，灵活用药，精心组方，临床上治疗白癜风才可能获得满意的疗效。综上所述，白癜风的形成与“血”有着重要、密切的联系，且临床治疗上以血论治往往能够收到满意的疗效，此种思路值得进一步深入研究和推广。◆
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发表于 2012-5-23 15:50:31
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