|
|
30秒注册登陆，可查看更多信息，结交更多好友，享用更多功能，轻松玩转论坛，白白手拉手欢迎您的加入！
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？注册新成员
x
老听大家讨论蔡老，无意中得到他的论文：
全文如下
蔡瑞康教授中西医结合治疗白癜风经验
李瑞英1 蔡瑞康2
【摘要】 白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病,病因和发病机制复杂,该病易于诊断,治疗较
为困难,目前中西医均没有一种疗效确切、治愈率较为理想的疗法,因此,一直是临床研究的热点。近
年来,随着中西医结合领域对白癜风研究的深入及一些新技术的应用,疗效也不断提高。蔡瑞康教授
长期从事中西医结合治疗皮肤病与性病方面的专家,尤其擅长白癫风的治疗,他在长期临床工作中总
结出一套适合绝大多数患者、且行之有效的治疗方法,包括口服中药汤剂滋补肝肾、口服西药补充微
量元素及维生素调节免疫、局部光化学疗法( PUVA)等。
【关键词】 白癫风;中西医结合;光化学疗法
蔡瑞康教授是北京空军总医院皮肤科一位长
期从事中西医结合治疗皮肤病与性病的专家,尤其
擅长治疗白癫风,他对本病病因有独到见解,采用
中西药口服结合局部光化学疗法( PUVA)的独特方
法治疗白癜风,在临床中取得了显著疗效,为众多
的白癜风患者解除了痛苦。
一、病因病机
白癜风,中医称之为“白驳、白驳风、白癜”。中
医认为是肝肾不足、气血失和而发,西医目前病因
尚未完全明确。蔡老在多年临床实践中总结出,白
癜风发病多由肝肾不足、气血失和、风邪侵袭、气滞
血瘀等致肌肤失养,加之个体遗传因素、精神及免
疫因素、内分泌紊乱、微循环障碍、微量元素缺乏及
局部黑色素细胞功能抑制等综合作用造成。
二、治疗
蔡老在多年的临床工作中,吸收前人的治疗经
验及对白癜风的独到见解,探索出口服中药以滋补
肝肾为主,药用沙苑子9 g,菟丝子9 g,补骨脂9 g
温补肾阳;枸杞子9 g,炙首乌9 g,女贞子9 g,旱莲
草9 g,北沙参9 g,黑芝麻12 g补肝肾之阴;生黄芪
30 g,党参15 g,炒白术9 g益气健脾;白芍9 g,当归
9 g养血活血;刺蒺藜15 g,白芷9 g散风祛邪;生甘
草6 g调和诸药。舌质淡白或淡红、舌边齿痕者加
茯苓9 g,山药12 g,大枣7 g健脾;苔薄黄或黄腻者
加厚朴6 g,陈皮6 g理气宽中;舌红无苔者加麦冬9
g,石斛9 g,元参9 g,玉竹9 g益胃生津。口服西药
补充微量元素及多种维生素调节免疫,常用口服甘
草锌、甲钴胺、叶酸、亚西酸钠、煅自然铜、复合维生
素B 、左旋咪唑。局部PUVA:躯干及下肢皮损局部
外用甲氧沙林溶液或白斑霜, 30 min后行稀土黑光
灯局部照射, 1 次/日,首次1 min,以后每3 d加1
min,累积时间至30 min后改为隔日1次,照光后外
用卤米松乳膏或曲氨奈德霜;面部皮损照光前外用
他卡西醇霜,照光后外用他克莫司软膏或吡美莫司
乳膏。
三、典型病例
患者,女, 16岁,首诊。主诉上胸部白斑1 年。
患者1年前无诱因上胸部出现白斑,就诊于当地医
院予白癜风胶囊口服及白癜净药水外用半年,疗效
不明显,之后皮损逐渐扩大。查体:右口角外下方,
右上胸,右大腿点片状色素脱失斑,形态、大小不
等,边界清楚;伍德氏灯检查阳性(灯下可见白斑处
瓷白色荧光) 。西医诊断:白癜风。患者平素偏食,
形体偏瘦、神疲乏力、大便稀软,小便清长,脉细,舌
质淡红、舌边有齿痕,舌体胖大,苔薄白。中医诊
断:白驳风;证属肝肾不足,气血失和。蔡老处方:
刺蒺藜9 g,补骨脂9 g,生黄芪30 g,党参9 g,白芍9
g,当归9 g,丹参20 g,鸡血藤9 g,黑芝麻9 g,白芷6
g,枸杞子9 g,炙首乌9 g,沙苑子9 g,菟丝子9 g,女
贞子9 g,乌梅6 g,炒白术9 g,茯苓9 g,山药20 g,
生甘草6 g。40剂,水煎服,每日1剂;甘草锌颗粒5
g 2 次/日,甲钴胺片500 μg 2 次/日、叶酸5 mg 3
次/日、亚硒酸钠0. 2 mg 2次/日、煅自然铜颗粒5 g
2次/日、复合维生素B 片2 片3 次/日,左旋咪唑
50 mg 3次/日(每两周连服3 d) ;中西药均服20 d
停10 d,交替服用;局部常规行PUVA。2个月后复
诊,患者胃纳改善,体重增加,精神好转,二便调和,
·657·
世界中西医结合杂志2010年第5卷第8期 World Journal of Integrated Traditional andWesternMedicine 2010,Vol15,No18
脉滑,舌红苔薄白。伍德氏灯检查: 白斑处密集色
素岛。上方去健脾之茯苓、山药;口服西药同前;卤
米松乳膏改为曲氨奈德霜。稀土黑光灯局部照射
隔日1次。2个月后再诊,色素岛面积扩大,白斑基
本消退,中药改为隔日1剂,西药继续巩固,稀土黑
光灯局部照射隔日1次。三个月后随访,白斑完全
恢复。半年后随访无复发。
四、讨论
肝主疏泄,藏血。肝的疏泄功能正常,则气机
运行畅通,血液运行和津液输布也随之通畅无阻。
肾藏精,精与血互生,精足则血旺。肝肾不足,肝失
疏泄及藏血之功,肾为先天之本,肾精亏虚,则精血
不能互生,肌肤失养而白斑自生。故蔡老认为,白
癜风以肝肾不足为本,兼有肺卫不固、气滞血瘀。
故治疗原则以滋补肝肾、益气固卫、活血化瘀为主,
基本方以滋补肝肾药物为主,根据不同病证加减:
阴虚阳亢者加勾藤、煅磁石、煅龙骨、煅牡蛎;阴虚
者加石斛、元参、玉竹、麦冬;脾虚者加茯苓、山药、
大枣。同时蔡老认为“久病必有瘀”,病程长者大多
兼有瘀证,治风先治血、血行风自灭。因此组方中
适当加用活血化瘀药,如红花、丹参、鸡血藤,急则
治其标、缓则治其本,气滞血瘀者,经活血化瘀,气
血通畅白斑自消。肝肾不足之补益肝肾,疗程较
长,可达半年甚至更长,这就是大多数白癜风治疗
较慢的原因。
蔡老主张患者小量长期补充铜、硒、锌等微量
元素。小量间断口服左旋咪唑调节免疫。霍仕霞、
闫明[ 1 ]研究认为,铜低下与白癜风有关,长期缺铜
将出现铁失利用而导致血清铁升高,长期缺铁引起
白癜风,缺硒后人体免疫功能低下使自身免疫反应
加重。早在1994年Pasricha长期用左旋咪唑治疗
局限的缓慢发展的白癜风[ 2 ] 。白癜风的发病系多
种原因导致表皮黑素遭受破坏所致,但毛球的黑素
细胞往往幸免。Cui等[ 2 ]发现皮肤毛囊外根鞘存在
黑素细胞(MC)储库, PUVA可抑制细胞毒性T细胞
并引起免疫细胞因子和炎症介质释放,刺激了皮损
边缘和储库内的MC**增殖,沿外根鞘表面上移
入附近的表皮,并继续移动,形成临床可见的色素
恢复斑。以往有大量报道PUVA 治疗白癜风的文
献[ 3 - 4 ] ,而蔡老临床上应用局部PUVA治疗白癜风,
所选紫外光治疗仪由润昌联合(北京)医疗设备有
限公司研制(电压220 V,电流0. 34 A,功率25. 4
W,主峰波长365 nm,辐照度为1 070 uw·cm2 ) ,灯
管内壁涂有稀土元素,又称稀土黑光灯,和普通紫
外线相比,具有光源稳定、使用寿命长、光毒反应小
等特点,紫外光疗仪体积小、重量轻( 1 kg) ,携带方
便,可随时进行局部照射,避免了全身照射带来的
各种不良反应,但由于手掌、指尖、足背以及毛发末
端、前臂、下肢皮损因缺乏MC储库,该部位疗效欠
佳[ 2 ] 。这点与蔡老治疗结果相符。
白癜风皮损区整个表皮单位钙的内在稳定性
受损,细胞内钙减少导致硫氧还蛋白浓度增加,从
而抑制了酪氨酸酶活性,MC表达维生素D3 受体,
1, 25双羟维生素D3 可调节黑素合成,因此他卡西
醇霜可通过MC上的维生素D3 受体或调节细胞内
钙紊乱而发挥作用。他克莫司软膏及吡美莫司软
膏作为新型的免疫调节剂,可抑制钙调神经磷酸酶
的活性,抑制T细胞活化和各种细胞因子的产生,
尤其对面、颈部皮损疗效较好。
笔者系统观察统计2009年蔡老治疗各型白癜
风患者68例,其中局限型15例,散发型32例,泛发
型3例,肢端型5例,节段型13例,经治疗6 个月
后,总有效率达81. 1% ,治愈率达55. 4%。蔡教授
治疗白癜风通过口服中药滋补肝肾、活血化瘀,增
强血流动力,改善微循环,增加皮损部位的营养,通
过辨病辨证,合并用滋阴药或健脾益气药而达到扶
正祛邪,扶正固本的目的,通过补充微量元素调节
免疫,使机体恢复到免疫稳定状态。根据不同部位
选择不同外用药物,配合局部黑光灯照射,通过不
同途径刺激局部黑色素细胞增生,从而达到治疗白
癫风的目的,蔡老所用药物剂量偏小,且中西药各
服20 d停10 d,交替停,减少了长期连续服药带来
的不良反应,疗效较好。总之,蔡老采用中西药口
服,局部外用药物配合稀土黑光灯照射治疗白癜
风,具有疗效好、疗程短、副作用小等特点,值得临
床推广。
参 考 文 献
[ 1 ]霍仕霞,闫明. 微量元素与白癜风关系的研究进展[ J ]. 微量元素
与健康研究, 2008, 25 (4) : 51 - 53.
[ 2 ]欧阳恒,杨志波,朱明芳. 白癜风诊断与治疗[M ]. 2版. 北京:人
民军医出版社, 2007: 214.
[ 3 ]王忠永,邱会芬,李侃,等. NB - UVB 联合复方卡力孜然酊治疗
白癜风的临床观察[ J ]. 中国皮肤性病学杂志, 2009, 23 ( 4) :加
页1.
[ 4 ]徐雁,高健,刘俊. 他可莫司软膏联合窄谱中波紫外线照射治疗
白癜风疗效观察[ J ]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2009, 8
(1) : 33.
(收稿日期: 2010 - 05 - 15)
·658·
|
|
发表于 2012-2-1 16:15:23
楼主
