影响白癜风药物治疗效果的因素有哪些？

抹不掉的记忆

白癜风的临床治疗效果，个体差异很大，即使同一个体，在不同时期，不同部位的疗效亦有显著的差异。常见的影响疗效的因素有：
⒈黑素细胞的分布数量，活跃程度。
全身表皮基底层有2万亿左右个黑素细胞，分布在人体不同部位的数目不同，在阴部包皮最多，约2400个/cm2
,头皮2000个/cm2，躯干部位密度最小，约900个/cm2，其他皮肤部位约为1000个/cm2左右，不同部位活动性表皮黑素单位数目的显著差异构成着人体不同部位的肤色差异，也影响着人体不同部位白癜风的治疗效果。如面部的黑素细胞分布密度大，活性强，黑素代谢旺盛，所以治疗效果好，疗程短。尤其是初发病例，白斑往往在很短的时间内消退。而小腹部的黑素细胞分布数量少、活性低、治疗效果差，疗程长。

⒉毛囊分布的疏密
正常皮肤（包括毛囊外根鞘上部）的黑素细胞是一种有功能的黑素细胞，能合成黑素。而在毛囊外根鞘中下部还存在一种无活性黑素细胞，不能合成黑素，当受到某些刺激或者生理需要时，它能转变成有功能的黑素细胞而产生黑素。有作者认为白癜风病虽然表皮的黑素细胞消失，但却不累及毛囊外根鞘中下部无活性黑素细胞。实验证明，白癜风皮损区毛囊外根鞘中、下部的无活性黑素细胞依然存在，其数量和功能与正常皮肤相似。因此，治疗时，药物或紫外线等疗法可能通过刺激这些细胞发生**、增殖，成为有功能的黑素细胞，并逐渐向毛囊口和毛孔周围皮肤移行，并以毛囊孔为中心出现“色素岛”，这些色素岛不断增多扩大，互相融合，最后完全覆盖白斑而使白斑得以消失。由此可见，白癜风患者，尤其是大面积的白斑损害，恢复时黑素细胞主要来源于毛囊外根鞘中、下部的无功能黑素细胞。因而有学者提出毛囊是黑素细胞贮库的观点。然而。毛发的密度随性别、年龄、个体和部位而异。正常成年人不同部位每平方厘米皮肤表面的毛囊数为：面额部770、颊（男子）770、颊（女子）730、前臂100、股55、腹部40。成年男子估计有500万个毛囊，其中100万在头部，约10万个在头皮部，前额和颊部毛囊的密度为躯干和四肢的4-6倍。这也是白癜风面部疗效好，小腹部疗效最差的主要原因之一。临床常见同一患者个体，同时用同一个治疗方案，面部白斑在1－2个月内很快消失，而躯干部白斑继续治疗数月，仍无任何疗效。可见，不同部位白斑的治疗效果，差异是很大的。

据此，我们可以得出如下结论：
①凡毛囊密布的部位，白斑易恢复，治疗效果好。而毛囊稀疏的部位，白斑恢复慢，治疗效果差。临床上小腹部白斑的色素岛，间隔距离大，即使色素岛增大至豌豆大小，但仍不能完全覆盖白斑，最终形成麻雀卵样外观。虽然从治疗学的角度讲，效果已经比较好了，或者可以说接近于临床痊愈了，但从美容视觉感受上讲，与白斑无大差异，甚至还不如治疗前的白斑在视觉感受上更易于接受。

②有些部位虽有毛发，但都是终毛，色素浅，黑素细胞少，治疗效果也差。甚至长年治疗而无效。而毛囊发达的有毛部位，治疗效果要好些。
③如果白斑区的毛发已变白，这表明在白癜风进展过程中，毛囊中的黑素细胞储库破坏了或被耗尽，故治疗相当困难。
④无毛皮肤如：口唇、指尖、唇红、乳头、龟头等部位的白斑，一般采用药物治疗是无效的。
所幸的是，对于分布在毛发稀疏、毛囊不发达、毛发变白以及无毛区这些治疗效果差、甚至无效的白斑，采用黑素细胞移植方法治疗，其效果与有毛皮肤部位白斑的移植效果是一样的，这对白癜风患者来说，是一个很大的安慰和希望。但同时也提示我们对于上述部位的白斑，不必做太长时间的药物治疗，否则，劳而无功，反给患者带来很大的精神痛苦和经济负担。

⒊皮肤光照量的影响因素
适量的接受日光中紫外线的照射，可使酪氨酸酶活性增强，黑素细胞体积变大，数目增多，黑素化增强，黑素形成增加，黑素体向树突移动加快，在正常人，可导致皮肤色素沉着，对于白癜风病人，有利于白斑的缩小恢复。但过度的日光照射，又可能加重黑素细胞的负荷，使黑素代谢的毒性中间产物增多，而导致黑素细胞自身毒性损害，诱发或加重白癜风。因此，夏季，日光的紫外线增强既是白癜风复发、加重的季节，但同时，又是白癜风病人治疗易于恢复甚至不治自愈的季节。同时，人类长期进化的结果，受光较多的部位如面部、颈后、腰、背、四肢伸侧又较受光较少的部位如颈前、胸腹、四肢屈侧的黑素细胞密度大，黑素细胞的活化程度高，毛囊的数目多而毛球发达。从白癜风的治疗角度讲，前者较后者效果为好。因此，在治疗过程中，对于胸腹等遮蔽部位，适当地照射日光或紫外线，有助于提高治疗效果。

⒋病程的长短
一般来说，病程短者，易治，病程长者难治。病程短者，白斑区域内黑素细胞尚未完全破坏，毛囊部位尚存有无活性黑素，而病程长者，白斑部位的黑素完全破坏，仅靠毛囊中、下部的无功能无活性的黑素细胞增殖，治疗相比较困难，如病情发展到毛发均变白，治疗就非常困难，甚至是无效的。因此坚持早期诊断，早期治疗，是患者和医生均需要重视的一个问题。

⒌面积的大小
面积大者，难治，面积小者，易治。白斑面积的大小，同样与皮肤内黑素细胞的破坏程度有关，同时，也在一定程度上反映出机体内环境失衡的状态。另外，小面积损害，白斑边缘正常皮肤的黑素细胞可向白斑中心匐行性推移扩展，而大面积的白斑，只能依靠损害内毛囊球部的黑素细胞活化、增殖与移行，因此，治疗要困难的多。

⒍年龄与体质
年龄小者易治，年龄大者难治，这可能与不同的致病原因以及机体的代谢状况有关。亦与不同年龄黑素细胞与毛发的密度、功能有关。头发在15－30岁期间生长最快，老年头发生长缓慢，其毛囊的上皮细胞包括黑素细胞的活性亦降低。另外，随着年龄的增长，皮肤和毛囊内有活性的黑素细胞亦逐渐减少，每十年皮肤中黑素细胞数目大约下降8%－10%。至于更年期，由于内分泌失调，可导致白癜风病的发生、加重或复发，甚至难以控制。另外，我们在临床中发现，一些体质肥胖的青少年，尽管不属于肥胖症，但治疗效果相当差，甚至难以控制病情的发展，可能与营养结构及内分泌有关，其机制尚待进一步探讨。

⒎其它因素
①精神因素：患者在治疗过程中的精神情绪、饮食、作息状态、生活环境的化学污染也直接地影响着治疗的效果。除了社会因素导致精神情绪变化外，常见的是因白癜风皮肤损害给患者带来的精神压抑，以及对治疗的盲目悲观或过高期待引起的焦虑急躁。我们曾遇到一位青年农村女性的，因面部白斑影响了婚姻，整日待在家中，不愿出门见人，经门诊治疗六个月，白斑非但不见缩小，且仍不断扩大。后经大夫一再建议和劝告，在县城找了个临时工作，由于思想情绪的转移，结果尽管两个多月来未服药，但白斑却逐渐缩小，说明精神情绪直接影响着白癜风的治疗效果以及愈后转归。尽管医生在门诊中常对患者做耐心的心理疏导工作，但多数患者很难摆脱心理上的阴影，这对白癜风的治疗是非常不利的。②饮食因素：一些患者在门诊时，能够明确讲述自己在饮酒或食海鲜后白斑扩大或复发加重，部分患者初病的诱发因素既是饮酒或过食海鲜所致。但相当一部分患者在治疗过程中，不听医生劝告，仍间断饮酒或食海鲜，导致白斑不断扩展，难以控制病情。这样的患者，在门诊时又往往不愿承认自己在治疗过程中的饮酒、食海鲜史，常被陪同而来的妻子或子女戳穿，这种做法，不仅是对自己的不负责任，同时也是对医生的不尊重甚至伤害。还有许多青少年在暑假前治疗效果很好，但经过一个暑假后，即使未中断治疗，白斑却又发展扩大，这种情况，常和患儿在暑假期间过多的饮用饮料有关。一些饮料中可能添加有V－C等强化剂，而饮料中的辅加成份如防腐剂、色料、咖啡等，在体内经代谢后，可能会产生对黑素细胞有毒性损害的产物，从而加重了白癜风损害。③作息因素：患者的作息规律紊乱或夜间作业、加班加点、也会导致生物钟紊乱，神经内分泌失调，影响白癜风的治疗效果。④化学污染：经常接触汽油、油漆、沥青等会加重白癜风的病情。需要特别说明的是，家庭装修带来的化学污染，不仅是白癜风的诱发因素，也常常造成治疗上的困难。临床上因家庭装修而诱发白癜风
的病例屡见不鲜，我们曾遇一例病人，两年前曾因家庭装修而诱发白癜风，半年前因单位办公楼装修又一次导致白癜风活动加重。而一直处在一个严重化学污染的环境中，其治疗不仅难以奏效，更连控制病情发展也难以做到。今天，尤其在城市的居民住户，居室装饰如此普遍，这不能不引起我们的严重关切和思考。

综上，影响白癜风治疗效果的因素是非常复杂的、多种多样的。可以这样说，在存在诱发因素的情况下，药物是很难发挥作用的，治疗白癜风是这样，治疗其它疾病也同样如此。因此，患者一定要树立“三分治，七分养”的观点，听从医生的嘱咐，避免各种促发因素，才有可能取得好的疗效。那种认为只要服了大夫的药就如同进了保险箱，就应当有也一定会有好的治疗效果，是患者就医过程中一种认识上的误区。

金色渴望

总结的非常好

天涯何处是我家

常识类

期盼黑黑

辛苦了，总结的很好。

小睿睿

辛苦了