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《白癜风治疗共识(2009版)》认为，脱色治疗主要适用于白斑累及面积>95％的患者，已经证实对复色治疗的各种方法抵抗，在患者要求下可接受皮肤脱色。笔者一方面赞同，一方面还认为，暴露部位（脸面、颈部、手部等）的白斑面积>95％的患者，下定决心放弃复色治疗并为美观起见，在了解脱色效果、不良反应及注意事项之后，也可请求对局部皮肤进行脱色治疗。
目前常用的脱色剂有：1）10-20％浓度的莫诺苯宗乳膏（Monobenzone Cream)。莫诺苯宗原本是作为一种局部使用的祛斑剂，用于治疗色素沉着过度，如各种色斑、老年斑、黑色素瘤等，效果明显。它祛除色斑的主要机理是抑制邻苯二酚氧化酶，阻止多巴氧化成多巴醌进而形成黑色素。它阻止了皮肤中黑色素的形成，而并不破坏黑色素细胞，毒性轻，通常制成软膏或搽剂，已收载美国药典XXⅡ版。 2）20％浓度氢醌单苯醚，药理作用暂不详，系《白癜风治疗共识(2018版)》推荐。有可能属于同类药品。
需说明的是， 国内用莫诺苯宗乳膏反向治疗全身白癜风，还缺少国家药品监督管理部门的审批，缺少医疗机构三期临床试验研究和临床试验报告；对其安全性、有效性和健康风险，还缺乏客观认识。国外（例如美国）有批准用莫诺苯宗乳膏反向治疗全身白癜风的。 国内少部分患者自行尝试使用，需自我承担责任。
使用注意事项是：1、使用药物脱色前，应做斑贴试验，体验过敏反应。抹药无过敏反应者很少，过敏反应主要表现为：皮肤色红、瘙痒、红肿、疼痛、甚至起水泡。严重过敏反应（红肿、起水泡）时，应停止用药。2、为减轻脱色剂的刺激性，初期乳膏浓度可为10%，每日外擦1次，薄层涂抹，不要过量，无需包敷，更不要违背外用原则，针刺吸收。 如无红肿、剧痛难忍、起水泡等强刺激性过敏反应，可在2～3个月后将浓度提到20%。3、擦药部位可选择颜面、颈、四肢等暴露部位开始。各部位擦药次数一定要观察皮肤的承受力，个人的忍痛程度，顺其自然地不定期涂抹。千万不要感觉剧痛、极不舒服，还要强行每日涂抹，会严重损伤皮肤。4、一般擦药3、4个月可出现临床疗效，出现黑色素淡化、消退；全部脱色约需6个月以上。5、脱色达到效果后的数个月，仍需1-2周涂抹1次，以保持脱色部位的新肤色，消除原肤色反弹。6、如果患者对该药是过敏体质或是抵抗体质（指黑色素对药物敏感度差），半年后脱色疗效不佳，应适时中止擦药，保护健康。7、不要以为抹药次数越多，疗效越高，疗效完全取决于个人黑色素对药物的敏感程度。有的患者局部皮肤下黑色素细胞生成黑色素能力强，黑色素抗药性强，难以脱色；也有的患者，皮肤下黑色素形成力弱、对药物敏感，仅涂药数次，药随皮下血液微循环扩散开来，反倒促进周围皮肤脱色变白。总之，要依据个人的情况进行脱色治疗。
使用脱色剂治疗白癜风后，皮肤会变薄、变白，应注意终身保护皮肤避免紫外线损伤。在户外时，应避免长时间日晒、穿保护性衣服、遮阳、涂防晒霜等。其次，脱色剂也会使一些部位的毛发变白，要注意染发剂、睫毛膏的选用，避免刺激皮肤和毛囊。脱色治疗的不良反应有：1、接触性皮炎；2、皮肤干燥瘙痒；3、易发生晒伤；4、上皮源性肿瘤的可能性增大。是否会发生不良反应，因人而异。
以上治疗方法仅供参考，请在有资质的医生指导下进行治疗。
（2020年9月补充修订）
注：1、莫诺苯宗乳膏（Monobenzong Cream），亦称Benoquin，载入美国药典。据查，现由印度古吉拉特邦的洛维卡制药公司（Loyika Pharmaceuticals）生产，规格：20克/支。浓度：20%，由印度孟买的药品供应商 MAC MEDILIFE PVT 销售、出口；在日本的药店有售，售价尚未获知。 2、脱色剂治疗方法参考：外用20%莫诺宗（氢醌单苯醚）每日2次，连用3 ~ 6个月；也可用20％ 的4-甲氧基苯酚乳膏（对苯二酚单甲醚），开始用10％浓度，以后每1 ~ 2个月逐渐增加浓度。每天2次外用，先脱色曝光部位，再脱色非曝光部位，1 ~ 3 个月出现临床疗效。注意减少皮肤对脱色剂的吸收，搽药后2～3 小时禁止接触他人皮肤。
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发表于 2013-5-17 17:40:49
发表于 2013-5-17 20:47:58
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