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白癜风疾病是皮损区表皮基底层中黑素细胞脱失的一种免疫性疾病。以往人们根据其疾病的免疫性，多采用小剂量皮质类固醇长期治疗及PUVA的物理疗法，稳定期用移植(表皮、黑素细胞、异体黑素细胞)方法。随着对白癜风研究的不断深入，又有新的方法出现，现在就近年来关于白癜风的最新治疗情况回顾如下。 |
1 、窄波UVB：1997年有人将白癜风患者采用PVUA与窄波UVB (311nm)两种疗法对照治疗发现，前者治愈率46%，后者为67%。2001年Sherschun等将其初始剂量从原75mj/cm2，加至250mj/cm2，由原来每周2次，改为3次，从无局部红癜等刺激症状是递增的剂量从原20% ，下降至15%，结果19次后，5例患者皮损恢复超过75%。说明该疗法明显优于以往的PVUA疗法。一般UVA对黑素细胞的影响是直接对黑素细胞起作用，而UVB是通过角质形成细胞介导而发挥作用，通过刺激角质形成细胞合成IL-1、IL-6、TNF-α和bFGF，bFGF，位于表皮基底层，可引起外毛根鞘未分化的黑素细胞**、移行、成熟，从而治疗白癜风。
2、308 准分子激光：有人对18例白癜风患者的29处皮损用308准分子激光治疗，每周3次，共12次，结果12例患者的23处皮疹13处明显色素恢复，完成12次治疗的6例患者11处皮疹有9处有明显的色素恢复，同时发现III和IV型的患者疗效最好。该疗法因只有皮损处位于照射中，实际上是靶光治疗。也有人采用该方法，初始剂量100mj/cm2，每周2次，照射皮损处，共治疗60次，以治疗前后皮损照片恢复的情况进行评定，结果显示面部白癜风治疗后其色素的恢复最好，其次是腋下，再次为手足末端，无论哪个部位均未见副作用的发生。 3、 激素冲击治疗：活动期白癜风皮损边缘真皮内有淋巴细胞浸润，血清中有抗黑素细胞抗体，且滴度与病情活动性相关。近来有人用活细胞ELISA法筛选白癜风血清，获得抗黑素细胞膜的强阳性够血清;体外培养正常人黑素细胞，裂解黑素细胞并作免疫印迹，研究发现，75000膜抗原与白癜风患者血清发生反应，更进一步证实了白癜风与体液免疫的相关性。白癜风患者IL-2受体和CD8+/CLA(皮肤淋巴细胞相关抗原)升高。另外，黑素细胞有抗原呈递能力，在引起T细胞增生的同时，自身也成为细胞毒T细胞的靶细胞，因此细胞免疫也参与了白癜风的发生，根据这一机理，以往多用小剂量皮质类固醇治疗。当然激素本身也能直接作用于黑素细胞本身，刺激黑素的合成诱导复色。激素的长期应用最大的问题是副作用，为避免其副作用，最近有人采用冲击疗法治疗29例患者，每周地塞米松10mg，早餐后口服，连续2天，停5天，最长为24周，结果治疗18.2±5.2周，25例进展期白癜风22例(88%)停止发展。检测2次给药24小时后血浆可的松和促皮质激素水平显著下降，但在下一次治疗前停药期间内又恢复正常。明显减低了副作用的发生。 有人采用口服泼尼松0.15mg/kg，2个月，配合补骨脂酊，结果总有效率为69.6%。还有人外用卤米松配合补骨脂素治疗寻常型白癜风23例，4周为一疗程，共2个疗程，结果总有效率为95.7%。 4 、促进毛囊生长药物：根据白癜风表皮的基底层中黑素细胞脱失，因此，皮损部位毛囊内黑素细胞就成为黑素细胞的来源。有人外用米诺地尔酊剂配合中药治疗白癜风患者，每日2次涂于患处，共3个月时间，结果，总有效率为61.90%，外用皮质类固醇软膏外用对照组，其有效率为39.52%，两者有统计学意义。该药治疗的内在机制在于米诺地尔有直接刺激毛囊生长作用，并可直接促进毛母质细胞和黑素细胞增殖。 5 、毛囊移植治疗：有人采用单株毛囊移植治疗白癜风，其方法是将单株毛囊移植于白癜风区域内，观察色素恢复情况，结果12例患者，痊愈8例，显效2例，总有效率为83.3%，该方法对于不规则、非平整、皱折及摩擦部位小片白癜风提供了有效的方法。 6、 改良皮肤移植：在白癜风的稳定期，为了尽快使局部色素恢复，以往采用自体表皮移植治疗。该方法的缺点一是移植后形成大理石样纹，二是生长较缓慢。针对移植后形成大理石样纹，采用两种方法，一是采用辊轴取皮刀削取正常表皮，将其剪成1mm-2mm大小微粒，取液氮储存的异体或猪皮(异体皮可根据受皮面积和形态来设定)，将微粒粘附于异体的真皮面，移植到受皮区，包扎固定，2个月后可使受皮区恢复正常。另一种方法是取皮区用原负压吸疱，受皮区采用电离子去除表皮，该方法特点是能很好地控制白癜区边界，使损伤区面积恰到好处，且不会出现大理石样纹。为了加速移植后的皮片增长，有人在移植时的受皮区先涂布神经生长因子，并与未加该因子的对照，发现移植后皮片色素出现时间分别为11.7天和15.3天，同时皮片的成活率分别为100%，88%，均具有统计学意义。也有人采用相同的方法也收到较好的效果。提示了加用细胞因子可缩短色素出现的时间。 通过以上文献的回顾可得出以下结论，在白癜风中应用窄波紫外线治疗，其意义在于通过表皮的细胞因子介导，针对的是黑素细胞周围的环境，因此更优于长波紫外线。308nm准分子激光治疗是一种新的治疗方法，它的特点是只作用在皮损局部，更加安全。在进展期为了减少其副作用可选用激素冲击疗法，针对色素细胞的储库在毛囊，因此可用刺激毛囊的药物或做单株毛囊移植，针对以往表皮移植中遇到的大理石样纹及色素恢复较慢，可选用微粒移植或受皮区采用电离子去皮，在受皮区加生长因子。这些均有利于白癜风的治疗。 | 
发表于 2012-3-29 20:59:25
楼主
我还是那么懒