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【导读】 白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病,病因不明且发病机制复杂。该病易于诊断,治疗较为困难。目前中西医都没有一种疗效确切、治愈率高的疗法及特效药物。因此,白癜风一直是临床治疗研究的热点，也是现代医学中细胞学、分子生物学研究的课题。多年来，随着中西医结合领域对白癜风研究的深入，及一些新药物（如免疫调节制剂、维生素D3衍生物、抗氧化类药物等）、新技术（如308准分子激光、311UVB窄谱中波紫外线光疗）的应用，疗效也在不断提高。 空军总医院皮肤科蔡瑞康教授是长期从事中西医结合治疗皮肤病与性病方面的专家，尤其擅长白癫风的治疗。他在长期临床工作中总结出一套适合绝大多数患者、且行之有效的治疗方法，包括口服中药汤剂滋补肝肾、口服西药补充微量元素及维生素调节免疫、局部光化学疗法(PUVA)等（海军机关门诊部总结为“三联综合疗法”，观察178例患者经6个月治疗后，总有效率66.6%、治愈率9.0%）。该篇文章是由河南商丘市中医院李瑞英医生撰写、发表在《世界中西医结合杂志》2010年第8期上。谨共关注蔡老疗法的患者们学习。
蔡瑞康教授中西医结合治疗白癜风经验 蔡瑞康教授是北京空军总医院皮肤科一位长期从事中西医结合治疗皮肤病与性病的专家, 尤其擅长治疗白癜风, 他对本病病因有独到见解, 采用中西药口服结合局部光化学疗法( PUVA)的独特方法治疗白癜风, 在临床中取得了显著疗效, 为众多的白癜风患者解除了痛苦。 一、病因病机 白癜风, 中医称之为“白驳、白驳风、白癜”。中医认为是肝肾不足、气血失和而发, 西医目前病因尚未完全明确。 蔡老在多年临床实践中总结出, 白癜风发病多由肝肾不足、气血失和、风邪侵袭、气滞血瘀等致肌肤失养, 加之个体遗传因素、精神及免疫因素、内分泌紊乱、微循环障碍、微量元素缺乏及局部黑色素细胞功能抑制等综合作用造成。
二、治疗 蔡老在多年的临床工作中, 吸收前人的治疗经验及对白癜风的独到见解, 探索出口服中药以滋补肝肾为主, 药用沙苑子9 g, 菟丝子9 g, 补骨脂9 g温补肾阳; 枸杞子9 g, 炙首乌9 g, 女贞子9 g, 旱莲草9 g, 北沙参9 g, 黑芝麻12 g补肝肾之阴; 生黄芪30 g, 党参15 g, 炒白术9 g益气健脾; 白芍9 g, 当归9 g养血活血; 刺蒺藜15 g, 白芷9 g散风祛邪; 生甘草6 g调和诸药。舌质淡白或淡红、舌边齿痕者加茯苓9 g, 山药12 g, 大枣7 g健脾; 苔薄黄或黄腻者加厚朴6 g, 陈皮6 g理气宽中; 舌红无苔者加麦冬9g, 石斛9 g, 元参9 g, 玉竹9 g益胃生津。口服西药补充微量元素及多种维生素调节免疫, 常用口服甘草锌、甲钴胺、叶酸、亚西酸钠、煅自然铜、复合维生素B 、左旋咪唑。局部PUVA: 躯干及下肢皮损局部外用甲氧沙林溶液或白斑霜, 30 min（分钟）后行稀土黑光灯局部照射, 1 次/日, 首次1 min, 以后每3 天加1min, 累积时间至30 min后改为隔日1次, 照光后外用卤米松乳膏或曲氨奈德霜; 面部皮损照光前外用他卡西醇霜, 照光后外用他克莫司软膏或吡美莫司乳膏。
三、典型病例 患者, 女, 16岁, 首诊。主诉上胸部白斑1 年。患者1年前无诱因上胸部出现白斑, 就诊于当地医院予白癜风胶囊口服及白癜净药水外用半年, 疗效不明显, 之后皮损逐渐扩大。查体: 右口角外下方, 右上胸, 右大腿点片状色素脱失斑, 形态、大小不等, 边界清楚; 伍德氏灯检查阳性(灯下可见白斑处瓷白色荧光) 。西医诊断: 白癜风。患者平素偏食, 形体偏瘦、神疲乏力、大便稀软, 小便清长, 脉细, 舌质淡红、舌边有齿痕, 舌体胖大, 苔薄白。中医诊断: 白驳风; 证属肝肾不足, 气血失和。 蔡老处方: 刺蒺藜9 g, 补骨脂9 g, 生黄芪30 g, 党参9 g, 白芍9g, 当归9 g, 丹参20 g, 鸡血藤9 g, 黑芝麻9 g, 白芷6g, 枸杞子9 g, 炙首乌9 g, 沙苑子9 g, 菟丝子9 g, 女贞子9 g, 乌梅6 g, 炒白术9 g, 茯苓9 g, 山药20 g, 生甘草6 g。40剂, 水煎服, 每日1剂; 甘草锌颗粒5g 2 次/日, 甲钴胺片500 μg 2 次/日、叶酸5 mg 3次/日、亚硒酸钠0. 2 mg 2次/日、煅自然铜颗粒5 g 2次/日、复合维生素B 片2 片3 次/日, 左旋咪唑50 mg 3次/日(每两周连服3 天) ; 中西药均服20 天停10 天, 交替服用; 局部常规行PUVA。 2个月后复诊, 患者胃纳改善, 体重增加, 精神好转, 二便调和, 脉滑, 舌红苔薄白。伍德氏灯检查: 白斑处密集色素岛。上方去健脾之茯苓、山药; 口服西药同前; 卤米松乳膏改为曲氨奈德霜。稀土黑光灯局部照射隔日1次。2个月后再诊, 色素岛面积扩大, 白斑基本消退, 中药改为隔日1剂, 西药继续巩固, 稀土黑光灯局部照射隔日1次。三个月后随访, 白斑完全恢复。半年后随访无复发。
四、讨论 肝主疏泄, 藏血。肝的疏泄功能正常, 则气机运行畅通, 血液运行和津液输布也随之通畅无阻。肾藏精, 精与血互生, 精足则血旺。肝肾不足, 肝失疏泄及藏血之功, 肾为先天之本, 肾精亏虚, 则精血不能互生, 肌肤失养而白斑自生。 故蔡老认为, 白癜风以肝肾不足为本, 兼有肺卫不固、气滞血瘀。故治疗原则以滋补肝肾、益气固卫、活血化瘀为主, 基本方以滋补肝肾药物为主, 根据不同病证加减: 阴虚阳亢者加勾藤、煅磁石、煅龙骨、煅牡蛎; 阴虚者加石斛、元参、玉竹、麦冬; 脾虚者加茯苓、山药、大枣。同时蔡老认为“久病必有瘀”, 病程长者大多兼有瘀证, 治风先治血、血行风自灭。因此组方中适当加用活血化瘀药,如红花、丹参、鸡血藤, 急则治其标、缓则治其本, 气滞血瘀者, 经活血化瘀, 气血通畅白斑自消。肝肾不足之补益肝肾, 疗程较长, 可达半年甚至更长, 这就是大多数白癜风治疗较慢的原因。
蔡老主张患者小量长期补充铜、硒、锌等微量元素。小量间断口服左旋咪唑调节免疫。霍仕霞、闫明[ 1 ]研究认为,铜低下与白癜风有关, 长期缺铜将出现铁失利用而导致血清铁升高, 长期缺铁引起白癜风, 缺硒后人体免疫功能低下使自身免疫反应加重。早在1994年Pasricha长期用左旋咪唑治疗局限的缓慢发展的白癜风[ 2 ] 。白癜风的发病系多种原因导致表皮黑素遭受破坏所致, 但毛球的黑素细胞往往幸免。Cui等[ 2 ]发现皮肤毛囊外根鞘存在黑素细胞(MC)储库, PUVA可抑制细胞毒性T细胞并引起免疫细胞因子和炎症介质释放, 刺激了皮损边缘和储库内的MC**增殖, 沿外根鞘表面上移入附近的表皮, 并继续移动, 形成临床可见的色素恢复斑。以往有大量报道PUVA 治疗白癜风的文献[ 3 - 4 ] ,而蔡老临床上应用局部PUVA治疗白癜风, 所选紫外光治疗仪由润昌联合(北京)医疗设备有限公司研制(电压220 V, 电流0. 34 A, 功率25. 4W, 主峰波长365 nm, 辐照度为1 070 uw·cm2 ) , 灯管内壁涂有稀土元素, 又称稀土黑光灯, 和普通紫外线相比, 具有光源稳定、使用寿命长、光毒反应小等特点, 紫外光疗仪体积小、重量轻( 1 kg) , 携带方便, 可随时进行局部照射, 避免了全身照射带来的各种不良反应, 但由于手掌、指尖、足背以及毛发末端、前臂、下肢皮损因缺乏MC储库, 该部位疗效欠佳[ 2 ] 。这点与蔡老治疗结果相符。
白癜风皮损区整个表皮单位钙的内在稳定性受损, 细胞内钙减少导致硫氧还蛋白浓度增加, 从而抑制了酪氨酸酶活性, MC表达维生素D3 受体, 1, 25双羟维生素D3 可调节黑素合成, 因此他卡西醇霜可通过MC上的维生素D3 受体或调节细胞内钙紊乱而发挥作用。 他克莫司软膏及吡美莫司软膏作为新型的免疫调节剂, 可抑制钙调神经磷酸酶的活性, 抑制T细胞活化和各种细胞因子的产生, 尤其对面、颈部皮损疗效较好。
笔者系统观察统计2009年蔡老治疗各型白癜风患者68例, 其中局限型15例, 散发型32例, 泛发型3例, 肢端型5例, 节段型13例, 经治疗6 个月后, 总有效率达81. 1% , 治愈率达55. 4%。蔡教授治疗白癜风通过口服中药滋补肝肾、活血化瘀, 增强血流动力, 改善微循环, 增加皮损部位的营养, 通过辨病辨证, 合并用滋阴药或健脾益气药而达到扶正祛邪, 扶正固本的目的, 通过补充微量元素调节免疫, 使机体恢复到免疫稳定状态。 根据不同部位选择不同外用药物, 配合局部黑光灯照射, 通过不同途径刺激局部黑色素细胞增生, 从而达到治疗白癜风的目的, 蔡老所用药物剂量偏小, 且中西药各服20 天停10 天, 交替停, 减少了长期连续服药带来的不良反应, 疗效较好。总之, 蔡老采用中西药口服, 局部外用药物配合稀土黑光灯照射治疗白癜风, 具有疗效好、疗程短、副作用小等特点, 值得临床推广。
参考文献（略）
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发表于 2015-4-11 11:20:45
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