一种药物叫阿普斯特药物有知道的吗？

独特崇拜

最近看到有一种药物阿普斯特的药物，孟加拉碧康防制的，听说挺好用的价格也还可以。有谁知道吗，大家讨论下

凯瑞

不太清楚

亦宁

第一次听这个药的名字呢！

独特崇拜

亦宁 发表于 2018-2-27 13:51

                               
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第一次听这个药的名字呢！

亦宁大姐大可以百度贴吧看看，专业名词太多

日行一善

没有听说过

小李白

最近，吧里有不少人向大家推荐一种所谓的“新药”——阿普斯特片，他们声称，“阿普斯特有仅次于苏金单抗的疗效，而且副作用小（按他们的说法几乎是无限小），它还是一种口服制剂使用方便。”
但事实真是这样吗？这是“又”一种“神药”的诞生（请允许我说“又”，因为混迹贴吧多年，我发现贴吧简直是神医和神药的诞生工厂，每过一段时间就有几个“神药”和“神医”被吹到天上去，当然随后就会被后来人踩落尘埃）还是又一种被人有目的神话了的药物呢？今天我们就详细的聊一聊。

小李白

阿普斯特是一种磷酸二酯酶4( P DE 4)的抑制剂，主要作用就是抑制PDE 4水解环磷酸腺苷(c AMP )。所谓水解，其实说白了就是通过化学反应让c AMP失去生理活性。
而环磷酸腺苷(c AMP )对机体的免疫反应具有选择性抑制作用，能抑制与免疫反应有关细胞（T细胞、B细胞、巨噬细胞等）的增殖和功能，能降低抗体免疫反应。通过选择性抑制机体免疫细胞来改善免疫功能亢进类疾病（例如银屑病等）。
磷酸二酯酶 ( P DE s )家族对环磷酸腺苷(c AMP)的水解失活作用，决定了c AMP细胞内的的浓度。这是细胞内水解c AMP的唯一途径【1】。可见P DE s可以直接决定c AMP在体内的多少。

小李白

——阿普斯特的适应症以及临床效果
说明书明确指出阿普斯特：适用于为治疗有活动性银屑病关节炎的成年患者。
看到这里一定有人会问，“为什么阿普斯特说明书中仅提及它可以用于银屑病关节炎，而不是银屑病皮损呢？”下面，让我引用一组实验数据，大家看了之后就会明白。
该试验的研究者，诺福克东弗吉尼亚医学院的 Pariser博士称：阿普斯特的效果是适度的。如在 3 期 ESTEEM试验中，33%的患者达到至少 75%的改善 (PASI-75)，相比之下，接受安慰剂治疗的患者仅有 5%【9】。
这说明了什么？说明阿普斯特用于治疗银屑病体表皮损的效果一般，至少是对照常用的阿维a并没显示出治疗优势。阿维a用于斑块型银屑病8-12周后，PASI70有效率达60-70%，少数可达80%以上【10】。

小李白

既然它治疗银屑病体表皮损的效果不是很突出，那我们就来看看它需要花费的治疗费用吧。

一项研究综合比较了阿普斯特和生物制剂的疗效和治疗费用，结果显示，16周使用阿普斯特组达到PASI75的患者为31.9%，依那西普为52.6%，阿达木单抗为65、9%，乌司奴单抗45mg组为68.6%，乌司奴单抗90mg组为74%。
阿普斯特疗效不如生物制剂，但16周达到PASI75的患者接受阿普斯特依那西普22508美元，阿达木单抗20294美元，乌司奴单抗45mg21597美元，乌司奴单抗90mg39857美元【11】。（上次我们在苏金的帖子中对比了苏金和类克，有偏激的吧友说我给类克当**，那这回我们不说类克了。）
当然这是2015年的价格对比，现在是2017年，价格肯定有所回落，但到底回落多少可能大家也不是很关心了，但是不关心我也帮大家看了，写在下面的文章中大家会看到。这种性价比实属是“不求最好只求最贵”的“土豪”患者，居家旅行之必备产品。

小李白

下面再让我们一起看看阿普斯特在银屑病关节炎中表现出的疗效
在治疗银屑病关节炎中： 2012年一项II期临床实验中阿普斯特20mg日两次组在12周达到美国风湿协会20%改善标准（ACR20）的患者比例为43.5%；40mg一天一次组为35.8%。【12】看到这里大家可能感觉这个数据也是差强人意的，但其实不然。
下面我们就一起看看其他生物制剂的数据：
荷兰莱顿大学医学中心 Ramiro博士等进行了一项银屑病关节炎治疗药物的系统回顾研究，其研究结果发表在ARD上。这些 RCT 的主要观察终点是：ACR20-50，该分析共纳入 25篇论文及 12 篇文摘。
统计表明：在治疗银屑病关节炎时，苏金单抗300 mg组效果最好，达到ACR20的比例为54%；优特克单抗90mg组效果次之约为44%-50%；阿普斯特效果相较最低30mg组为32-43%【13】。而我们在上面的实验数据中也提到，阿普斯特20mg一日两次组，在12周达到美国风湿协会20%改善标准（ACR20）的患者比例为43.5%。他的效果已经非常接近目前主流的单抗制剂，这是很难得的。
由此可见，阿普斯特的治疗优势并不在银屑病皮损本身，而是对银屑病关节炎的效果比较突出。

小李白

由此可见，阿普斯特作为一种口服制剂，其对银屑病关节炎的治疗作用较之苏金单抗和优于优特克单抗差距不大，这也是有些药品代理在大肆宣传“阿普斯特效果仅次于苏金单抗而优于其他生物制剂”的根据所在。
但其实我们挑明了来看，其实只是一种给患者产生理解歧义心理战术，因为你所认为的“仅次于苏金单抗”的效果，与他们宣传的不一样，他们说的是阿普斯特片在治疗银屑病关节炎中表现的效果，在与苏金单抗和优特克单抗两个药对比的时候，从“数值上”次于苏金单抗，而你理解的可能是“阿普斯特片在银屑病的治疗中，不论是在皮损和关节炎的治疗方面，效果都仅次于苏金单抗”。这个“仅次于”你的理解可能是“几乎没有差别”或是“差别不大”，然而事实却不是如此。

小李白

除此之外需要特别提醒的是阿普斯特与抑郁自杀有一定的因果关系。下面引用一段英国药品和医疗产品管理局的论述：尽管在银屑病和银屑病性关节炎患者中自杀行为相关事件和抑郁症较一般人群更为常见，但临床试验和上市后经验证据表明自杀意念和行为与使用阿普斯特之间存在一定因果关系。
截至2016年3月20日，共收到65例与自杀意念和行为相关的上市后数据报告，包括5例自杀完成、4例自杀企图、50例自杀意念、5例抑郁症自杀和1例自杀行为。在65例病例中，可获得信息的32例患者报告在治疗中止后好转。在对照临床试验中也观察到接受阿普斯特治疗的患者自杀意念和行为事件与安慰剂组相比略有失衡。
由此可见，阿普斯特对于有心理障碍特别是有抑郁症的患者使用是需要相当谨慎的，在无法确定风险和获益的时候，应尽量不要使用。
不要小看这微小的抑郁比例，在大多银屑病患者中都或多或少的有些心理问题，如果再有其他外来因素影响，又没有医生的合理指导，结果会是什么情况还真不好说。所以药是好药，但没有医生指导自己服用是有风险的。

小李白

独特崇拜 发表于 2018-2-27 14:04
亦宁大姐大可以百度贴吧看看，专业名词太多

百度贴吧，我看的很少，我相信宁姐姐看的也很少，之前的小伙子的教训还不够惨痛吗？名词是真名词，还是某些别有用心的人的变着花样儿的名词呢？
要看医学动态，不是要百度，而是要看国内外权威杂志

亦宁

小李白 发表于 2018-2-27 14:37
百度贴吧，我看的很少，我相信宁姐姐看的也很少，之前的小伙子的教训还不够惨痛吗？名词是真名词，还是某 ...

同意，看你搜索这些分析的也都很透彻呢，如果要看动态去一些专业的网站去看！

潜意识的玉如意

小李白

                               
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