蔡瑞康教授的“全天候疗法”治疗儿童白癜风

清凉山

编者按：由高东文、蔡瑞康合写的《全天候疗法治疗儿童白癜风》一文，发表在《世界中西医结合杂志》2015年第10卷第3期上。现转载如下，供6--14岁儿童白癜风患者在采用中西医结合治疗时参考、尝试（可重点阅读1．2 研究方法）。文中采用的UVA光疗，目前已被UVB光疗、308准分子激光治疗取代。相比之下，后者对皮肤的不良反应少，且将治疗精准地控制在表皮层。在儿童白癜风的治疗方面 ，目前国内外都没有疗效确切 、治愈率理想的安全有效药物。蔡瑞康教授独创的“全天候疗法”，是中西医结合治疗的新方法之一，疗效依旧会因人而异。

       目前儿童白癜风发病率逐渐升高，发病年龄逐渐低龄化，不仅引发美容问题 ，而且给患儿及家人带来了巨大压力，严重影响了患者的身心健康。在儿童白癜风的治疗方面，目前尚无疗效确切 、治愈率较为理想的安全有效药物。蔡瑞康教授总结的治疗儿童白癜风的经验中，全天候治疗方法是其独创的治疗儿童白癜风的新疗法。患者按照蔡瑞康教授治疗方案规范连续治疗，无论白天晚间皆有口服药物及光疗支持的综合治疗方法，该方法集中西医结合 、内外兼治于一体，包括口服专为儿童配制的中药汤剂 、口服微量元素等及旭达紫外线治疗仪(UVA)疗 法 。
1 资料与方法
1．1 临床资 料
1．1．1 一般资料   2011年 7月 一2012年 7月，我们观察了就诊于空军总医院蔡瑞康教授专家 门诊的222例白癜风患者。根据自愿，有96例患者因各种原因而没有服用中药 (包括 因住校无 条件服中药 ，患者不接受等)，将此 96例患者设为对照组，剔除5例(根据剔除标准 )，有效病例 91例。为了均衡患者病程及年龄 ，对这 91例患者加以配 比，选择发病年龄 、性别 、病程及病情严重程度等方面具有可比性的126例患者作为治疗组 ，剔除12例 (根据剔除标准 )，有效病例 114例。治疗组 114例患者中，男 58例 ，女 56例 ，年龄 6～14岁 ，平均 (10.23±3.58)岁；病程 1.5个月～4年 ，平均病程(13.32 ±4.31)个月。对照组91例患者中，男 42例，女 49例，年龄 6～14岁，平均(10.81±3.23)岁 ；病程 1个月～4年，平均病程 (12.60±3.63)个月。
1．1．2 入选标准   (1)符合白癜风诊断标准者；(2)患者志愿受试，其监护人知情同意并积极配合；(3)6～14周岁 (含)，联合 国《儿童权利公 约》中的规定是 0～18周岁 ，中国的《未成年人保护法》等法律的规定是 0～18周岁 ，北京儿童医院已把患儿年龄增大到18周岁 ，且增加青春期门诊，医学界多以0～14周岁的儿童为儿科的研究对象。因蔡瑞康教授此套白癜风治疗方法不适用于6周岁以下儿童，故本次研究儿童为 6～14周岁 (含)。无心 、肝 、肾等严重系统性疾病病史 。必须同时符合上述标准者方可入选 。
1．1．3 排除标准   (1)不符合 白癜风临床诊断标准者；(2)患有精神病或意识不清患者 ；(3)治疗期间随意终止治疗或更换药物 、用法者 ；(4)<6周岁或者 >14周岁者。不符合以上标准任 一项者即可予以排除 。
1．1．4 诊断标准   白癜风诊断标准的依据是《临床皮肤病学》 。皮损处色素完全脱失 ，呈乳白色。白斑边缘境界清楚 ，色素反见增加 ，但也可移行 到正常皮肤 ，白斑中之毛发可脱色 ，也可正常，头部之白斑边缘无色素沉着区 ，或仅有白发而看不出白斑。有时白斑中散在色素区呈岛状。白斑大小 、形态不一 ，可发于任何部位。
1．1．5 分型分期标准   参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组 2003年白癜风临床分型及疗效标准修订稿 。
1．1．5．1 分型   分为寻常型和节段型 ，寻常型又包括局限型、散发型 、肢端型和泛发型 4种 。局限型指白斑局限于某一部位 ，可单发也可多发 ；散在型指白斑散在或多发于不同部位 ，皮损常呈对称分布 ；肢端型指白斑初发于肢端并主要分布在肢端 ；泛发型多由散在型发展而来 ，白斑较 多 ，面积较大，互相融合成不规则大片，可残留小片岛屿状的正常皮肤 ；节段型指白斑沿某一神经节段支配的皮肤区域分布 ，多为单侧分布。
1．1．5．2 分期   分为进展期和稳定期 。进展期指白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行 、扩散 ，皮损边缘模糊不清 ，易发生同形反应 ；稳定期指白斑停止发展 ，无新白斑出现 ，皮损边缘界限清楚 ，边缘可见色素加深。
1．1．6 辨证标准   中医证候的标准主要参考中医诊断学 。本次研究采用医师通过四诊合参辨证分型 ，结果由中级及高级医师共同审核确定。根据中医辨证诊断标准及蔡瑞康教授多年工作经验，本项研究将患者分为脾虚型 、肝肾不足型、阴虚型 、血瘀型 、气阴两虚型。

1．2 研究方法
      对照组口服微量元素等西药及 UVA疗法 [因微量元素是目前公认的治 疗白癜 风有效药物 ]，UVA (家用小型黑光灯，功率 25w，电压 220V，电流 0.34A，主波 波长365nm，辐照度为1070 μW／cm2 ，由北京市润昌联合医疗设备有限公司生产 ，京药监械准字 20070018号) 疗效肯定 ，所以治疗设计中两组都采用 ，不再单独加以对比，硒酵母片0．2g／次 ，日2次；甘草锌胶囊 0．25g／次 ，日2次；甲钴胺胶囊 500μg/ 次 ，日3次 ；维生素E 5mg/ 次 ，日3次 ；B一胡萝卜素片 10mg/ 次，日1次；泛酸钙片 2片／次 ，日3次。以上药物服 20天休息 10天。治疗组患者采用综合疗法 ，即口服微量元素等西药 (用药同对照组 )及 UVA疗法 ，同时服用蔡教授自拟的乌梅汤加减 ，药物组成 ：乌梅 6g，刺蒺藜 9g，黑芝麻 9g，炙黄芪 9g，太子参 9g，炒白术 9g，沙苑子 9g，砂仁6g，山药 9g，煅牡蛎 12g，焦山楂 9g，薏苡仁 15g，生甘草 6g，颗粒剂冲服 ，每日1剂 ，日2次，服 20天休息 10天。局部擦蔡教授研制的光敏中药合剂 ，简称茜草增色液 +日光照射 (白天 )+UVA 灯照 (晚间)。茜草增色液(北京中医药大学药学研究所制 )外用+UVA(家用小型黑 光灯 )+曲安奈德霜 (晚间 ，北京空军总医院自制 )。白天，先在患处涂茜草增色液待其渗入皮肤 30分钟后 ，暴露病损部位进行户外活动 1小时，避开中午11点至下午 2点的强烈日光 ，晚上采用 UVA治疗 。每个光斑最大治疗面积为80mm×120mm，辐照强度为 1000～1200μW／cm2 局部照射。先在患处涂茜草增色液待其渗入皮肤 ，30分钟后 (即药液渗入皮肤后 )，打开家用小型 UVA局部照射 ，灯管平面与白斑平面距离为 10cm，每晚1次 ，初次照射时间为 30秒 ( 即初次照射剂量为 0．03～ 0．036 J／cm2)，每隔 3天增加30秒 (即增加0．03～0．036 J／cm2)，连续照射 2个月为 1个疗程 ，最长累计照射时间为 30分钟后休息 1周 (即最大照射剂量可达 1．8～2．16J／cm2)，改为隔日 1次 ，每次 30分钟。每次照射后 ，立即外用曲安奈德霜 。治疗过程中若出现红肿 、水泡等明显不良反应可停止照射 1周 ，中断光疗1周者再次治疗时从最小红斑量开始 。治疗过程中注意戴黑墨镜保护眼睛及保护白斑周围正常皮肤。

1．3 观察指标
    入选每位患者选取面积最大或皮损面积最集中的部位在门诊，按设计的表格进行定期观察，并作好详细记录 (主要包括靶皮损面积 、自觉症状 ，不良反应等)，按拟定标准进行疗效评估，每 2个月为1个疗程，共观察 3个疗程。

1．4 目标皮损临床疗效判定标准
    参考《白癜风临床分 型及疗效 标准》(2003年修订稿) 拟定 ，每用药 2个月后评价疗效 1次 。痊愈：目标皮损全部消退，恢复正常肤色；显效：目标皮损部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占原皮损面积 >50％。有效 ：目标皮损部分消退或缩小，恢复正常肤色面积占原皮损面积的10％～50％。无效：目标皮损无变化或恢复正常肤色的面积占原皮损面积的 10％以下。总有效率：(显效 +痊愈 +有效 )／治疗数 ×100％。

1．5 统计学处理
    应用 SPSS13．0软件对调查数据进行统计分析。所有数值均采用均数 4-标准差 ( -4-s)表示 ，应用 t检验和单因素方差分析，计数资料用 x 检验，=0．05，P<0．05为差异有统计学意义。

2 结 果
2．1 不同疗程目标皮损临床疗效比较
    2、4、6个月分别 3个疗程观察时，治疗组的治愈率及总有效率均明显高于对照组 ，差异有统计学意义(JP<0．01)，说明全天候疗法确实疗效显著。结果见表 1～3。

表 1     两组患者第 1个疗程临床疗效比较 [例 (％ )]
  组别      例数       痊愈           显效             有效             无效          有效率（%）
对照组     91      0（0.0）    8（9.0）    13（14.2）   70（68.8）      23.2
治疗组   114      4（3.5）  17（15.0）  20（17.5）   73（63.8）      36.0

表 2     两组患者第 2个疗程临床疗效比较 [例 (％ )]  
  组别      例数       痊愈           显效               有效             无效          有效率（%）
对照组     91      3（3.2）   14（15.3）   18（19.7）   56（61.8）      38.2
治疗组   114      6（5.3）   23（20.1）   33（28.9）   52（45.6）      54.3

表 3    两组患者第 3个疗程临床疗效比较 [例 (％ )]
  组别      例数       痊愈           显效               有效             无效          有效率（%）
对照组     91      6（6.7）    20（22.0）   24（26.3）   41（45.0）      55.0
治疗组   114    18（15.8）  29（25.4）   42（36.8）   25（22.0）      78.1

2．2 不良反应
    治疗组 9例 ，对照组 7例在照射黑光灯过程中出现皮肤发红、脱屑 、红肿等皮肤刺激症状，停用黑光灯，外用曲安奈德霜局部涂抹 ，每日2次 ，直至皮肤恢复，再用黑光灯从 30秒开始照射。

3 讨 论
3．1 口服中药
    儿童白癜风的发生常为多种因素共同致病 ，均与气血津液变化有关 ，气血失和是关键。《诸病源候论》认为，白癜风 “是风邪搏于皮肤 ，血气不和所生”，气 、血 、精相互影响 ，共同作用。肤色的晦明存亡 ，既依赖于肝肾精血的濡养 ，又需要肾气的温煦和肝气的条达。而气血都源于脾胃化生的水谷精微和肾中精气。所以蔡教授治疗白癜风以补益肝肾，调和气血 ，益气健脾为原则 ，特别为儿童自拟益气疏风健脾 、口感温和的乌梅汤 ，这样增加了患者服药的依从性 。方中刺蒺藜、黑芝麻 、沙苑子 、菟丝子补益肝肾；炙黄芪补益元气 ，助色素再生 ；乌梅开胃调味，可使药物酸甜可口；煅牡蛎补充微量元素铜，助色素再生 ；甘草调和药性。针对儿童生理病理特点 ，肾常虚 、脾常不足 ，因此 只有脾之阳气健运 ，阴液充足 ，则消化吸收和运输布散才能调达，人体机能旺盛 ，营养物质充沛 ，水液代谢正常 ，机体才能保持正常生理功能。钱乙倡“脾胃虚衰 ，诸邪遂生”之说 ，强调脾胃在小儿发病 、治疗上的重大意义 。脾胃易为邪伤 ，则会出现功能紊乱的表现 ，挑食 、偏食的儿童白癜风患者常表现为脾胃虚弱证 。所以要注重补益、调和脾胃，以充后天之本。蔡教授从脾胃的生理病理特点人手 ，一方面脾胃是一对具有升降、纳化既矛盾又相互协调的脏腑，对脾来说，利湿可调和脾，升阳利脾健运 ；对胃来说，清热可清胃热 ，养阴即是养胃。另一方面小儿脾常不足，这种脾常不足不能完全理解为虚证，在生理上处于发育阶段脾胃功能尚未健全 ，而机体又期待需求水谷精微的滋养 ；在病理上既有实证，又有虚证，常虚实夹杂。因此须做到补不碍滞，以调理脾胃助调达为目的。临床常用健运补脾 、消导运脾之法 。常根据患者的具体情况在主要治则的基础上用党参 、茯苓 、白术 、山药 、炒麦芽、山楂 、白扁豆及有光敏作用的补骨脂 、菟丝 子、旱莲草 、白芷 、生甘草等酌情随症加减变化。例如，阴虚以玄参、麦冬 、石斛滋阴，血瘀加丹参 、鸡血藤活血化瘀。同时常加用理气行气之品，如陈皮 、厚朴等 ，以助脾运化 、气行则血行。白癜 风的病因复杂 ，症状常有兼夹 ，治疗时不仅要紧紧围绕疾病的主要矛盾来组方用药 ，还需要了解不同患者的侧重点 ，在兼顾该病整体治疗通性的基础上 ，进行详细的辨证分析，确定个体化治疗方案 。
3．2 口服西药
    在酪氨酸的合成过程以及机体代谢过程中微量元素和维生素在有着重要的作用 ，蔡教授采用硒酵母 、甘草锌胶囊 、甲钴胺胶囊 、叶酸片、泛酸钙片分别补充微量元素铜、铁 、硒 、锌 、钴及维生素 B。铜是血浆铜蓝蛋白的重要组分 ，是造血过程的重要促进因子 ，铜对血红蛋白的形成起活化作用 ，促进铁的吸收和利用 ，钴是维生素 B12的重要组分 ；通过维生素 B12参与核糖核酸的代谢 ，作用于造血过程。钴元素可促进脾脏释放红细胞 (血红蛋白含量 )，红细胞增生活跃 ，从而促进造血功能。硒参与组成谷胱甘肽过氧化物酶(GSH—PX)，硒在 GSH—PX的活性中心 ，是 GSH—PX的辅助因子 ，能催化过氧化氢和有机氢过氧化物的还原 。
3．3 局部 UVA
    蔡老专为儿童研制的茜草增色液是由茜草 、马齿苋 、透骨草等八味中草药提取液组成 ，工艺精良，有光敏作用且无毒副作用 ，家用小型黑光灯疗效已肯定 ，且副作用少 ，UVA主要作用机理为当长波紫外线穿透皮肤后 ，能刺激白癜风皮肤及毛囊内残存的黑素细胞增生 ；能激活酪氨酸酶的活性 ，催化 黑色素的合成并促进其扩散；能改善患处微循环 ，从而使白癜风皮损处黑色素逐渐增多 ，还使皮损周围正常皮肤中以及毛囊 中的黑 色素细胞更快地移 动到皮损处 ，扩大 、融合成片，最后恢复为正常肤色 ，达到治疗白癜风的目的。光疗可以有效改善皮肤血液循环障碍 ，促进皮肤的血液循环。有利于皮肤所需养分的输送 ，使人体皮肤营养均衡 ，最后恢复为正常肤色。副作用是当照射量大时，局部皮肤可出现红肿 、水疱等炎症反应 。这点因个体敏感度不同及肤色不同而差异较大，需酌情考虑 。在UVA部位局部外用曲安奈德霜不但可以作为免疫抑制剂使用 ，还可以起到抗炎的作用。


    本研究结果显示 ，全天候综合疗法明显优于对照组疗法。该疗法是蔡瑞康教授在长期临床实践中逐步摸索并总结出来的方法 ，适合儿童白癜风治疗且行之有效 ，在兼顾该病整体治疗通性的基础上 ，针对儿童生理特点 ，注重补益 、调和脾胃，以充后天之本 。充分体现中医药灵活运用 、个体化的原则治疗优势。

（全文完）

亦宁

收藏了，在学习下，感谢分享！

349855163

感谢楼主，辛苦了！收藏方便以后再学习。

牛蛙

学习了，谢谢分享！

                               
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王小燕

写的真全记下了

                               
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孤独的狼956

学习了，谢谢楼主

孤独的小青蛙

谢谢

HMM860810

茜草增色液哪里能买

失望并希望着

费心了

璇璇爱

4岁小孩可参考吗？

古月胡

感谢分享

走走停停1234

好人，跪拜，不过如何付诸实践

走走停停1234

是不是可以拿上这个和医生探讨

King888

你好，发病6个月了，开始是西医治疗，最后中医治疗4个月了，但是基本上没看到效果，

清凉山

King888 发表于 2020-12-16 16:32
你好，发病6个月了，开始是西医治疗，最后中医治疗4个月了，但是基本上没看到效果，

中药治疗4个月无效的话，应考虑调整医院、治疗方案和药物。儿童白癜风治疗注意事项，参阅http://www.bbsls.net/blog-155145-16969.html、http://www.bbsls.net/thread-2633519-1-1.html。