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｜指南与共识｜白癜风诊疗共识（2021版）
白癜风是一种常见色素性皮肤病之一，严重影响患者的身心健康。中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组在2018版白癜风治疗共识的基础上复习近3年白癜风的研究进展，同时结合专家的临床经验，对白癜风的维持治疗和糖皮质激素干预疗法进行修订，并展望JAK抑制剂治疗的前景，最终达成本共识。
白癜风诊疗共识（2021版）中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组
【引用本文】 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组. 白癜风诊疗共识（2021版）[J]．中华皮肤科杂志，2021, 54（2）:105-109. doi：10.35541/cjd.20200785
【关键词】 白癜风；治疗；糖皮质激素类；光疗法；钙调神经磷酸酶抑制剂；专家共识 一、选择治疗措施时主要考虑因素 （一）病期 分为进展期和稳定期。参考白癜风疾病活动度评分（VIDA）、临床特征、同形反应、Wood灯检查结果。可同时参考激光共聚焦扫描显微镜（简称皮肤CT）和皮肤镜的图像改变，辅以诊断。（二）白癜风严重程度评级 手掌面积约为体表面积1%。1级为轻度，白斑 < 1％体表面积；2级为中度，白斑占1％～5％体表面积；3级为中重度，白斑占6％～50％体表面积；4级为重度，白斑 > 50％体表面积。对于白斑面积 < 1％体表面积的皮损，可参考手掌指节单位评定，1个手掌面积分为32个指节单位，掌心面积为18个指节占0.54%，1个指节占0.03%。白斑面积也可按白癜风面积评分指数（VASI）来评判。VASI =∑（身体各部位占手掌单元数） × 该区域色素脱失所占百分比，VASI值范围0 ~ 100。（三）分型 根据2012年白癜风全球问题共识大会及专家讨论，分为节段型、寻常型、混合型及未定类型。（四）其他因素 皮损部位、发病年龄、病程、既往用药史、家族史、自身免疫病史等。
二、治疗原则 （一）进展期白癜风 1. 未定类型：可外用糖皮质激素（简称激素）或钙调神经磷酸酶抑制剂等，也可外用低浓度光敏药或维生素D3衍生物；可选308 nm准分子激光、准分子光或局部窄谱中波紫外线（NB-UVB）。2. 非节段型与混合型：VIDA积分 > 3分系统用激素早期干预，此外中医中药、NB-UVB、308 nm准分子激光和准分子光也可选用。3. 节段型：参考进展期未定类型治疗。（二）稳定期白癜风 1. 未定类型：外用光敏剂、激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等；自体表皮移植及黑素细胞移植；局部光疗参考进展期未定类型白癜风。2. 非节段型与混合型：光疗如NB-UVB、308 nm准分子激光和准分子光等，中医中药、自体表皮移植或黑素细胞移植（暴露部位或患者要求治疗的部位）。局部外用药治疗参考稳定期未定类型白癜风。3. 节段型：自体表皮移植或黑素细胞移植（至少稳定6个月以上）。其他参考稳定期未定类型白癜风治疗。
三、治疗细则 （一）激素治疗 1. 局部外用激素：适用于白斑累及面积 < 3％体表面积的进展期皮损，选择（超）强效激素。面、皱折及细嫩部位皮肤用1个月后更换为钙调神经磷酸酶抑制剂，肢端可持续使用。连续外用激素治疗3～4个月无复色，需更换疗法。2. 系统用激素：对于VIDA > 3分的白癜风患者，尽早使用激素可以使进展期白癜风趋于稳定。成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松0.3 mg•kg-1•d-1，连服1~3个月，无效中止；见效后每2 ~ 4周递减5 mg，至隔日5 mg，维持3个月。对于系统应用激素禁忌证患者，可考虑酌情使用其他免疫抑制剂。（二）光疗 1. 局部光疗：NB-UVB每周治疗2 ~ 3次，根据不同部位选取不同的初始治疗剂量。照射后根据是否出现红斑，或红斑持续时间，决定下一次治疗的剂量。2. 全身NB-UVB治疗：适用于皮损散发或泛发全身的非节段型或混合型白癜风的治疗。每周治疗2 ~ 3次，初始剂量及下一次治疗剂量调整与局部NB-UVB类同。3. 光疗的联合治疗：光疗联合疗法效果优于单一疗法。光疗联合治疗方案主要包括：联合口服或外用激素、外用钙调神经磷酸酶抑制剂、口服中药制剂、外用维生素D3衍生物、外用光敏剂、移植治疗、口服抗氧化剂、点阵激光治疗、皮肤磨削术、点阵激光导入激素治疗等。（三）钙调神经磷酸酶抑制剂 外用钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗时间为3 ~ 6个月，间歇应用可更长。面部和颈部复色效果最好。 （四）维生素D3衍生物 外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏可用于治疗白癜风，每日2次外涂。维生素D3衍生物可与NB-UVB、308 nm准分子激光等联合治疗。也可与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。（五）中医中药 治疗上进展期以驱邪为主，疏风清热利湿，疏肝解郁；稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主，根据部位选择相应引经药。（六）脱色治疗 主要适用于白斑累及 > 95％体表面积的患者。已经证实对复色治疗的各种方法抵抗，在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒，以避免日光损伤及复色。1. 脱色剂治疗：可外用莫诺苯腙（氢醌单苯醚）或20％ 4-甲氧基苯酚乳膏（对苯二酚单甲醚）。2. 激光治疗：可选Q755 nm、Q694 nm、Q532 nm激光。（七）遮盖疗法 用于暴露部位皮损，采用含染料的物理或者化学遮盖剂涂搽白斑，使颜色接近周围正常肤色。（八） 移植治疗 适用于稳定期白癜风（稳定1年以上），尤其适用于节段型及未定类型白癜风，其他型别白癜风的暴露部位皮损也可以采用。治疗需考虑白斑的部位和面积，进展期白癜风及瘢痕体质患者禁用移植治疗。（九）儿童白癜风 小于2岁的儿童可外用中效激素治疗，采用间歇外用疗法较为安全；> 2岁的儿童可外用中强效或强效激素。他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、维生素D3衍生物也可治疗儿童白癜风。（十）辅助治疗 重视健康教育，避免不良的心理应激，避免疲劳熬夜，避免局部压迫和摩擦等。 （十一）维持治疗 白斑完全恢复正常或者达到患者预期目标后，仍需维持治疗3 ~ 6个月。局部外用钙调神经磷酸酶抑制剂，每周2次，持续使用3 ~ 6个月，可有效预防复发或脱色现象。光疗达到最大程度复色后改为维持治疗。
参与共识制定人员名单（以姓氏汉语拼音为序）： 高天文（第四军医大学西京皮肤医院）、顾华（昆明医科大学第一附属医院皮肤病医院）、何黎（昆明医科大学第一附属医院皮肤病医院）、雷铁池（武汉大学人民医院）、李春英（第四军医大学西京皮肤医院）、李明（复旦大学附属中山医院）、李铁男（沈阳市第七人民医院）、林彤（中国医学科学院皮肤病医院）、牟宽厚（西安交通大学第一附属医院）、涂彩霞（大连医科大学附属第二医院）、温海（海军军医大学附属长征医院）、吴纪园（武汉市第一医院）、许爱娥（杭州市第三人民医院）、张峻岭（天津市中医药研究院附属医院）、郑志忠（复旦大学附属华山医院） 执笔者 许爱娥 高天文 雷铁池
【说明】本版白癜风治疗共识以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风诊疗共识（2018版）为基础，结合近3年白癜风的研究进展及专家的临床实践，经中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心、中国医师协会皮肤科医师分会色素病专委会部分专家及国内相关专家讨论制定。 修订内容包括：在"治疗目标"中增加了"维持治疗防止再脱色"；在"系统用糖皮质激素"部分增补了"激素的早期干预" 和 "每周5 d间歇疗法（oral mini-pulse therapy）"的给药方法；在"展望"中，对JAK抑制剂系统或外用治疗白癜风有效性进行了补充。（注：以上部分修订内容在下文中未见详述，似还有细则？） 白癜风治疗的目标：控制皮损发展，促进白斑复色，维持治疗防止再脱色。
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发表于 2021-2-9 21:31:52
发表于 2021-2-9 22:48:28
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