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【编者按】一些患者希望通过中医药治疗白癜风，实践表明，单一服用中成药是难以治愈白癜风的。不少中医院、皮肤病专科医院都采用了中成药联合光疗（308准分子激光治疗或者窄谱中波紫外线光疗，即NB一UVB照射，波长有308nm或311nm）的治疗方法。下面刊登的《归芷白癜康胶囊内服联合NB-UVB照射治疗白癜风疗效观察》一文，选自《中国麻风皮肤病杂志》2012年第09期，作者：朱新凤（单位：山东省寿光市皮肤病防治站，系1956年县政府开办的非营利性皮肤病专科医院）。文中内服的中成药、治疗原则及痊愈率、有效率等数字仅供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料 108例病人均为我院门诊患者，其中男46例，女62例；平均年龄36.4岁(12～66岁)；平均病程3.76年(3月～ 17年)。根据文献(1)标准分型，散发型48例，局限型43例，肢端型11例，节段型6例，进展期患者48例，稳定期患者60例。入选标准：无严重心、肝、肾等系统性疾病；无光敏性疾病史；无白内障、青光眼病史；非妊娠、哺乳期患者；近3个月内未接受过系统治疗，2周内未进行过局部治疗。将108例患者随机分为治疗组即归芷白癜康胶囊内服联合窄谱中波紫外线(NB- UVB)、对照Ⅰ组用归芷白癜康胶囊内服、对照Ⅱ组用NB- UVB，3组患者的年龄、性别、皮损范围和分布、病程及分型等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法 治疗组：患者内服归芷白癜康胶囊（我院自制剂，已注册。批准文号：鲁药制字 Z20090022)。方药为：当归、白芷、补骨脂、丹参、白芍、女贞子、菟丝子、黄芪、首乌、沙苑子、墨旱莲、桑椹子、紫草、桂枝、地肤子、蛇床子、桃仁、黑芝麻、茄子叶、无花果叶。上药煎煮、滤过，滤液浓缩成清膏，将清膏真空低温干燥，粉碎，与微晶纤维素混合均匀后制成硬胶囊。成人每次6粒，每日2次，儿童酌减。同时行NB一UVB照射(波长为310一315nm，峰值311nm)，照射距离21cm，初始照射剂量为70%最小红斑量，每周2次，在前次照射后无红斑反应的前提下，每次剂量递增20%，如照射部位有轻度红斑、瘙痒，则照射剂量不变，直至症状消失再增加照射剂量。如出现疼痛性红斑或水疱，则停止照射，待皮肤恢复正常后再进行照射，照射剂量要减少20%。最大照射剂量为3.7J/cm2。每周照射2次，总疗程为3个月。对照Ⅰ组单独内服归芷白癜康胶囊(剂量和用法同治疗组)；对照Ⅱ组单用NB一UVB照射(剂量和用法同治疗组)。行NB一UVB照射治疗时，患者需戴紫外线防护眼镜，男性注意遮盖生殖器部位，并详细登记患者的治疗情况。
《表1 三组白癜风患者疗效比较》
组 别 例数 痊愈(%) 显效(%) 好转(%) 无效(%) 有效率(%)
治 疗 组 36 19(52.8) 11(30.6) 5(13.9) 1(2.7) 83.3
对照Ⅰ组 36 10(27.8) 10(27.8) 12(33.3) 4(11.1) 55.5
对照Ⅱ组 36 8(22.2) 10(27.8) 13(36.1) 5(13.9) 50.0
1.3 疗效判定标准 痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，白斑区色素恢复面积>50%；好转：白斑部分消退或缩小，色素恢复面积10%一50%；无效：白斑区无色素增加或色素恢复面积<10%。有效率=（痊愈+显效）例数/治疗例数 x 100%。
1.4 统计学方法 采用 X平方 检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
108 例患者均完成本次实验。治疗组及对照组疗效比较见表1 。治疗组有效率与对照Ⅰ、Ⅱ组相比, X平方值分别为5.17及7.41 , 治疗组有效率与对照Ⅰ组 、 Ⅱ组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。
治疗过程中治疗组和对照Ⅱ组分别有5例和6例患者在照射部位出现轻度疼痛性红斑 , 给予减少照射剂量及对症处理后症状消失。无一例患者因不良反应而终止治疗。
3讨论
祖国医学认为 , 白癜风应采用扶正固本，调和气血，理气通滞的治疗原则，使机体平衡阴阳，恢复肌肤正常生理功能 。我院自制归芷白癜康胶囊组成药物中当归、丹参、白芍 、桃仁 、紫草具有调和气血的功能；桂枝 、白芷具有理气通滞的功能； 黄芪、女贞子 、菟丝子 、沙苑子 、桑椹子 、墨旱莲 、黑芝麻具有扶正固本、补助阳气 , 调节阴阳平衡的功能 。诸药联合应用可起到协同作用，增强疗效，而且不良反应小 。
NB-UVB是治疗白癜风的常用方法之一 , 具有见效快、疗效好、不良反应小 、适应症广等特点。 NB-UVB可刺激黑素细胞的增殖和移行 , 当黑素细胞吸收NB-UVB能量后 , 可刺激酪氨酸酶的活性 ,加速酪氨酸的氧化和聚合 , 使黑色素合成增加（文献2）； 同时NB-UVB可促进人角质形成细胞（KC）释放碱性成纤维细胞生长因子 ,促进黑素细胞的增殖 , 还促进KC分泌内皮素-1 , 引起黑素细胞的增殖和分化 ,其免疫抑制作用还能使移行及增殖的黑素细胞免遭破坏（文献3） , 从而达到治疗目的 。
另外在治疗观察中还发现疗效与皮损的部位 、病程和年龄有关 。面颈部色素恢复好, 手足部位的疗效最差 。病程短者起效快 、疗效好；病程长者起效慢、疗效差 。年龄小者疗效好 , 年龄大者疗效差 。
本结果显示，归芷白癜康胶囊内服联合NB-UVB照射治疗白癜风有效率高于单独内服归芷白癜康胶囊及单独NB-UVB照射, 差异均有统计学意义(P<0.05) 。两者合用可更好的提高疗效，缩短治疗周期，提高病人的依从性，且不良反应小 。
参考文献
(1) 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组：白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)。中华皮肤科杂志2004;37(7):440。
(2) 顾有守：窄谱中波紫外线光疗在皮肤科的应用。临床皮肤科杂志2006;35(3):191-192。
(3)（英文略）
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发表于 2021-4-28 20:01:52
发表于 2021-4-28 21:02:12