治疗白癜风常见外用药物的作用和机理！

清凉山 · 发表于 2023-8-30 13:26:26

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【编者按】现将原解放军总医院第三医学中心（原武警总医院）皮肤科主任李志强博士的讲稿《治疗白癜风常见外用药物的作用和机理》转发如下，供患者学习、应用。

《治疗白癜风常见外用药物的作用和机理》

1.常用的新适确得（卤米松三氯生乳膏）、艾洛松（糠酸莫米松乳膏）、澳能（卤米松乳膏）等都是常用的白癜风外用治疗药物，它们都是中强效糖皮质激素。激素有广泛的生物学作用，在白癜风治疗上主要是利用它的免疫抑制作用抑制T淋巴细胞，此外激素在刺激黑素细胞增生方面也有一定作用，外用激素治疗白癜风一定程度上就是利用其色素沉着的副作用。丙酸氟替卡松乳膏（克廷肤）是含氟激素类似于卤米松乳膏。

2.达力士（卡泊三醇软膏）、萌尔夫（他卡西醇软膏）属于维生素D3繁衍物，黑素细胞上有1.25OH2-维生素D3受体，这些药物可以刺激黑素细胞增殖和合成更多黑色素，此外这类药物可以间接的通过刺激角质形成细胞促进黑素细胞的功能。

3.普特彼（他克莫司软膏）、爱宁达（吡美莫司乳膏）属于免疫抑制剂，治疗白癜风有局部控制和治疗效果，经临床验证，面部、脖子效果要好一些。爱宁达较普特彼药性更温和一些，可以应用于眼部、口唇、隐私部位或者婴儿宝宝。

4.维阿露、甲氧沙林、补骨脂酊、复方白芷酊、祛白酊、外搽白灵酊、白丹搽剂属于光敏性药物，可以刺激黑素细胞中酪氨酸酶的活性使之合成更多的色素，可以提高皮肤光敏度，减少照光时间，可以照光前半个小时使用，照光时间减半。敏柏宁主要成分为8-甲氧基补骨脂素，属于纯度最高的的光敏类药物，配合照光需要时间缩短为原来时间的1/3。

5.盐酸氮芥酊是抗肿瘤药物，刺激致使患处变黑，刺激性很大，配合盐酸异丙嗪可脱敏治疗，不建议长时间使用。

光敏性药物和盐酸氮芥刺激性药物发展期慎用，可以小面积试验，倘若不过敏可以继续使用，如果出现过敏等症状应该立即停止以免导致同形反应。

6.芦可导光凝胶，也叫JAK激酶的抑制物。用来治疗面部的白癜风是有一定效果的。它的作用道理实际上跟普特彼他克莫司、吡美莫司是类似的。我们刚才讲的，普特彼是叫钙调磷酸酶抑制剂，而这个叫JAK这种激酶的一个抑制剂。因为免疫的调节非常复杂，JAK激酶也跟淋巴细胞的活化是有关系的。淋巴因子和细胞因子跟免疫细胞上的受体结合之后，要经过JAK激酶的传递，才能把淋巴细胞的活化信号传递给细胞核，然后才能启动一系列的免疫反应。那么在白癜风的时候也是这个道理，如果我们针对黑色素细胞的自身免疫破坏，如果要发生的话也要经过这个途径的活化。鲁索替尼、托法替尼就可以阻断JAK激酶的活化，进而阻断淋巴细胞对黑色素细胞的一个破坏反应。实际上这个阻断过程跟前面讲的他克莫司类似，只不过是不同的通路。他克莫司它是通过钙调磷酸酶这个通路来实现的，JAK激酶，芦可导光凝胶它是通过JAK这个途径来实现的。JAK途径它也不是白癜风发病特有的，所以说这个药现在正在做临床观察，确实有效。可能这个效果比他克莫司要稍好一点，有可能会稍好一点，但是肯定不会成为一个特效药，这是因为它的免疫机理来决定的。