《全球专家对白癜风诊断和管理的建议： 国际白癜风工作组的立场声明》(2023)讨论

卢涛博士

《全球专家对白癜风诊断和管理的建议：国际白癜风工作组的立场声明》(2023)
由 42 名国际专家和 4 名患者代表组成的联盟提出的，这些建议在 2022 年 4 月和 9 月的两次会议上讨论并最终确定。在介绍他们的建议时，工作组警告说，应该注意的是，许多白癜风疗法没有获得许可，只能'标签外'开处方。发表在《欧洲皮肤病学和性病学学会杂志》上。Seneschal J, Speeckaert R, Taïeb A, et al. Worldwide expert recommendations for the diagnosis and management of vitiligo: position statement from the international Vitiligo Task Force—part 2: specific treatment recommendations. J Eur Acad Dermatol Venereol. Published online September 15, 2023. doi:10.1111/jdv.19450

                               
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我在整理成幻灯，并录制成短视频，陆续发布，让大家理解更容易一些。

白癜风的诊断与治疗—第1部分：新的管理流程： 白癜风的治疗具有挑战性，主要取决于以下几个因素：亚型，疾病活动，白癜风程度和治疗目标。且白癜风通常需要长期治疗，为了在全球范围内改善白癜风的管理，本文主要针对白癜风的命名形成国际共识，并制定了白癜风的诊断、评估和治疗管理流程。



立场声明的第 2 部分概述了当前和新兴的具体治疗方式：在立场声明中，工作组根据使用局部疗法的最新证据提出了治疗建议，包括类固醇、局部钙调磷酸酶抑制剂 （TCI） 和 Janus 激酶 （JAK） 抑制剂，以及全身疗法，例如类固醇和其他全身免疫调节剂和抗氧化剂。评估了光疗方式，包括窄谱紫外线 B （NB-UVB） 疗法、光化学疗法、准分子装置和家庭光疗。会议还讨论了针对特定适应证的介入方法和脱色策略，以及正在开发的创新和靶向疗法的状况。   

外用皮质类固醇建议对白癜风患者使用外用皮质类固醇 （TCS），尤其是面外位置和治疗区域有限的患者。工作组指出，TCS通常被认为在稳定白癜风方面比色素沉着更有效，尽管没有明确的证据。尽管提供完全清除的策略值得进一步研究，但这不应阻止皮肤科医生和患者治疗白癜风，因为在大多数情况下，疾病稳定是可以实现的。对于皮肤受累受限的成人和儿童，建议每天使用一次强效 TCS。局部副作用，如皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛症、痤疮样皮疹和条纹可以通过间歇性治疗方法（包括治疗中断）来减少，并允许更长的治疗时间。如果连续使用不超过 2 至 4 个月，则 TCS 被认为对儿童是安全的。可能需要长期治疗来维持色素沉着。
外用免疫调节剂TCI 被认为是受累有限的成人和儿童的一线治疗选择，尤其是面部、颈部和皮肤较薄的身体褶皱病变。虽然在接受 TCI 治疗的患者与 TCS 治疗的患者中没有发现疗效差异，但使用 TCI 治疗面外病变的效果可能较差。TCI 比强效 TCS 具有更有利的局部安全性，尤其是在皮肤萎缩风险方面。   当禁忌长期使用强效 TCS 时，TCI 是有效的，可以使用每日两次。TCI 最初建议持续 6 个月，当它们有效时，患者可以接受 12 个月或更长时间的治疗。可以考虑使用 TCI 加紫外线 （UV） 光进行联合治疗，以获得最佳的色素沉着效果。迄今为止，进行临床白癜风试验的研究人员发现，TCIs与显著的全身免疫抑制无关；皮肤感染；或增加患皮肤癌和其他恶性肿瘤（包括淋巴瘤）的风险。
外用JAK抑制剂Ruxolitinib 是一种外用 JAK 抑制剂，是第一种被批准用于白癜风患者色素沉着的治疗方法。在 2 项随机、双盲 3 期研究中，研究人员发现，与安慰剂相比，芦可替尼治疗的患者的反应率有所提高，尽管发生了应用部位痤疮和瘙痒等不良事件。
NB-UVB光疗光疗是有效治疗白癜风的重要组成部分；然而，患者的意识和依从性是获得最佳结果的关键。NB-UVB 被推荐作为广泛或快速进展疾病的一线治疗以及全身紫外线治疗。对于局限性白癜风患者，建议使用准分子灯或激光 308 nm 紫外线源。还建议尽早开始使用 NB-UVB。在父母或护士的协助下，年仅 3 岁的儿童已使用光疗。为了限制儿童和成人的累积暴露风险，如果 3 个月后未观察到改善或治疗 6 个月后结果不令人满意，建议停止光疗。红斑和干燥是NB-UVB治疗最常报告的急性不良反应；然而，NB-UVB 治疗与基底细胞癌、鳞状细胞癌或黑色素瘤之间似乎没有显著关联。
光化学疗法在光化学疗法中，不推荐口服补骨脂素加紫外线 A 疗法 （PUVA）。局部PUVA或太阳来源的局部PUVA（PUVA SOL）疗法可用于治疗局部病变；这些方法避免了与口服补骨脂素相关的某些全身并发症，例如胃痛和恶心。红斑和皮肤光毒性是与使用局部PUVA或局部PUVA SOL治疗相关的最常见副作用。这些技术可能与皮肤癌风险增加有关，值得进一步研究。
准分子设备准分子激光和灯疗具有相似的疗效，可能优于NB-UVB，并且治疗持续时间更短。准分子设备可用于局部疾病，但当用于治疗大面积时，治疗过程对患者和临床医生来说可能很耗时。准分子激光治疗的安全性和耐受性与NB-UVB相当，但成本通常更高。急性不良反应包括红斑和水疱；此类事件的风险很可能取决于操作员。
家庭光疗家庭光疗是有利的，因为患者可以避免多次访问光疗中心。然而，局限性包括家庭光疗装置的短缺、高昂的初始成本、设备随时间推移的低能量输出、缺乏机械服务以及患者对该方法的不熟悉。家庭光疗与提高依从性、相似的色素沉着结果、相似的不良反应频率和更少的时间投入有关，但与在办公室治疗相比，患者对这种治疗的满意度显著降低。

全身治疗白癜风的全身治疗包括口服类固醇和免疫抑制剂，如生物制剂。在仔细考虑风险和获益后，建议使用中等剂量的倍他米松 5 mg 或地塞米松 2.5 mg-5 mg，每周两次，每周连续 2 天口服微脉冲 （OMP） 治疗快速进展性白癜风。建议治疗长达 3 个月，最长 6 个月，以避免不良反应的风险。虽然OMP疗法与紫外线照射相结合可能会导致更大程度的色素沉着，但必须考虑安全性问题并与患者讨论。潜在的副作用包括体重增加、失眠、躁动、痤疮、月经紊乱、多毛症、儿童生长迟缓和免疫抑制；这些可以通过间歇性、低剂量治疗来最小化。

当前和新兴的系统性干预措施尽管甲氨蝶呤、环孢素、硫唑嘌呤和米诺环素等其他免疫调节剂可用于进行性白癜风病例，但缺乏关于其有效性和安全性的有力证据。目前不推荐使用生物制剂（如抗 TNF-α 和抗白细胞介素-17）治疗白癜风。   抗氧化剂，如维生素E、维生素C、白藜芦醇、泛醌、α-硫辛酸、泛素酸、过氧化氢酶/超氧化物歧化酶组合和银杏叶，已单独使用或与光疗联合使用，以达到白癜风病变的稳定和色素沉着，但对于它们用于白癜风的共识很少或没有共识。在新兴疗法中，全身性JAK抑制剂已显示出前景。几种口服JAK抑制剂正处于2期试验中，利特替尼在2期试验中研究了不同剂量的利特替尼。

手术干预和脱色疗法在其他医疗干预失败后，节段性白癜风和其他局限性和稳定型白癜风患者可以选择手术。打孔移植、抽吸水泡移植、非培养表皮细胞移植和培养表皮细胞移植是可用的技术，每种技术都有其风险和益处特别是在皮肤较深的患者中，在开始治疗之前应评估与色素脱失治疗相关的潜在社会文化问题。局部脱色治疗包括对苯二酚单苄醚 （MBEH）、4-甲氧基苯酚和苯酚。MBEH（对苄氧基苯酚，单苯酮）是美国食品和药物管理局批准用于治疗白癜风的唯一局部脱色剂。冷冻疗法和色素激光是物理脱色治疗的选择。调Q红宝石激光更适合肤色较浅的患者，调Q亚历山大变石激光比QSR具有更快的脉冲频率，这可能允许更好的组织穿透。掺钕钇铝石榴石 （Nd：YAG） 激光可在 532 nm 的波长下用于表皮色素并诱导葡萄病变的结节化。白癜风工作组得出结论，尽管提供完全清除的策略值得进一步研究，但这不应阻止皮肤科医生和患者治疗白癜风，因为在大多数情况下，疾病稳定是可以实现的。他们补充说：迄今为止，色素沉着的几率仍然主要取决于所涉及的身体部位和疾病活动的等级；因此，建议及早治疗。JAK抑制剂等选择以及对影响适应性和先天免疫的其他药物的研究是令人兴奋的发展，继续为未来的发展铺平道路。他们强调，预防白癜风的发展是未来研究的一个重要领域。

以上忠于原文，值得学习和讨论。我在整理成幻灯，并录制成短视频，陆续发布，让大家理解更容易一些。

卢涛博士

我已经整理成幻灯，并录制成短视频，2023年12月16日前天发布到微 博(皮肤科主任卢涛副教授)上了。专业性比较强。

清凉山

感谢卢涛博士交流国际白癜风治疗信息，做好科普工作。文中治疗药物、治疗方法，国内医生都在尝试中，令人遗憾是，疗效都不尽理想。治疗工作依旧任重道远呀！

卢涛博士

医患合力，一点点就突破了。要有信心，看到进展。
例如：我控制白癜风很少用激素了，采用改进的自血穴位注射疗法，能加速控制白癜风发展。强烈建议以后尽量不用激素。
308光疗比311强了。
外用药他克莫司软膏疗效逐渐公认了。
把疑难白癜风分成几类：
1，日晒引发的，立刻停止暴晒，停止一般的白癜风中药和成药，参考日光性皮炎进行抗氧化治疗。
2，晕痣引起的，对晕痣和白癜风的关系，我仔细分析，谨慎处理，也取得预计好结果。
3，胚胎发育障碍、精神紧张、惊吓、心理刺激引发的，可能发生节段型白癜风、无色素痣等我有新认识，按我的方法修复神经和调节心理，就能在一两个月见效。
等等。
有疑难的，有疑难的，推荐找我试试，花钱不多，用疗效说话！

失意者

卢涛博士 发表于 2023-12-24 18:13
医患合力，一点点就突破了。要有信心，看到进展。
例如：我控制白癜风很少用激素了，采用改进的自血穴位注射疗法，能加速控制白癜风发展。强烈建议以后尽量不用激素。
308光疗比311强了。
外用药他克莫司软膏疗效逐渐公认了。
把疑难白癜风分成几类：
1，日晒引发的，立刻停止暴晒，停止一般的白癜风中药和成药，参考日光性皮炎进行抗氧化治疗。
2，晕痣引起的，对晕痣和白癜风的关系，我仔细分析，谨慎处理，也取得预计好结果。
3，胚胎发育障碍、精神紧张、惊吓、心理刺激引发的，可能发生节段型白癜风、无色素痣等我有新认识，按我的方法修复神经和调节心理，就能在一两个月见效。
等等。
有疑难的，有疑难的，推荐找我试试，花钱不多，用疗效说话！

你的意思是节段型白癫风和免疫力无关吗

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卢涛博士

失意者 发表于 2023-12-24 18:39
你的意思是节段型白癫风和免疫力无关吗

是的，节段型白癜风和免疫关系不大。用调免疫，疗效很差。没必要过度关注免疫。您看我写的 节段型白癜风新认识，1个月就见效。 神经-睡眠=精神调节好了，节段型白癜风就好了

失意者

卢涛博士 发表于 2023-12-25 09:29
是的，节段型白癜风和免疫关系不大。用调免疫，疗效很差。没必要过度关注免疫。您看我写的 节段型白癜风新认识，1个月就见效。 神经-睡眠=精神调节好了，节段型白癜风就好了

有相关论文吗，或者你的研究能发表到国际期刊经受同行评议吗

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无悔人生2021

博士你好，你看诊的地方在哪里？

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失意者

无悔人生2021 发表于 2023-12-25 10:39
博士你好，你看诊的地方在哪里？

天津中都白癜风医院，臭名昭著的专科，很不靠谱

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清凉山

失意者 发表于 2023-12-25 10:04
有相关论文吗，或者你的研究能发表到国际期刊经受同行评议吗

摘自皮肤科主任卢涛副教授 2021-1-30 微博：
《节段型白癜风的病因和神经源性假说》

节段型白癜风的病因是很多人都不知道的，现在我就讲解一下。临床上常见白癜风对称或按皮节分布，因此有人提出神经假说。临床观察到一名横断性脊位炎患者，其腰部以下发生麻痹，只在面部及上半身发生白癜风。两名切除一侧颈交感神经节的患者，未切除比切除神经的一边发生更多的白发。

Clichi应用高效液相色谱法和电化学探测器测量正常人和不同时期白癜风患者血浆发现听有患者的去甲肾上腺素(NA)、肾上腺素(NE)、去甲变肾上腺素、高香草酸和5羚基吲哚乙酸的水平都显著高于对照组，而且这些指标活动期高于其稳定期水平。按年龄和白癜风类型分组，以上指标无显著差异。

精神刺激可导致单胺能系统的活性提高，从而导致上述指标的提高，提示白癜风的发病与神经系统有关。Wu等应用多普勒激光流速日和电离子疗法对节段型和非节段型白癜风患者皮肤微循环进行测量发现节段型患者皮损侧血液的流速是其对侧的4倍，而非节段型提高1.4一1.5倍。另外皮损中。a和p肾上腺素受体的反应在节段型患者中也显著提高，而血液中儿茶酚胺和肾上腺素能受体的浓度没有改变，这提示交感神经功能的障碍对节段型白癜风发病起一定作用.

神经组织学的研究表明，白斑皮肤神经末梢存在退行性变化，而且变化的程度似和病期长短有关。此种形态学改变也支持神经假说。

卢涛博士

失意者 发表于 2023-12-25 10:04
有相关论文吗，或者你的研究能发表到国际期刊经受同行评议吗

有道理。我正准备投稿

卢涛博士

失意者 发表于 2023-12-25 10:47
天津中都白癜风医院，臭名昭著的专科，很不靠谱

我平时在西安国际医学中心医院。到中都去会诊，去指导治疗。

加油不气馁

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卢涛博士

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