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有网友提问了一个有代表性的问题，平时也经常被问到，借这位网友的提问一起简单回复一下：
问：李博士您好，我的情况是去年冬天扩散期，医院给开了得松宝和托法替布，前后服用了3个月，得松宝打了两针，很见效，不仅不扩散了，甚至在不光疗的情况下，白斑都在内缩，停药后虽然也不扩散了，但是光照都感觉没啥效果了，我想问我要不要继续吃托法替布，按我的理解这个药主要是阻断免疫防止进一步扩散的，他对白斑恢复是否有作用？感谢您的解答，毕竟这个药对身体免疫影响也挺大。
回复：Jak酶抑制剂（包括托法替布、乌帕替尼、巴瑞替尼、利特昔替尼）主要通过调控伽马干扰素途径，阻止杀伤性T淋巴细胞在皮肤聚集和破坏黑素细胞，从而阻止自身免疫对黑素细胞的破坏，控制白癜风的发展，理论上来说只起控制白癜风发展的作用。但是在这种控制作用也相当于给皮肤黑素细胞创造了一个稳定的恢复免疫微环境（就如同一个国家社会稳定、法律公平、执法人员廉洁公正，社会经济商贸就会自然繁荣），从一定程度上来说对黑素细胞恢复是有益的，发生白癜风时黑素细胞的缺失对皮肤属于功能损伤和缺失，皮肤会启动自我修复模式，如果残存和黑素细胞较多、黑素细胞的分裂增殖能力比较强的话，白斑就会出现明显的恢复现象。这就是有些人在单纯服药jak酶抑制剂，没有做光疗甚至没有使用外用药的情况下白斑出现恢复的原因，出现这种恢复情况需要白斑部位残留黑素细胞较多且皮肤自愈修复能力较强的前提，因此不是所有人在服用jak酶抑制剂后都会出现明显恢复的现象。
但残留的黑素细胞完成分裂、增殖后，自愈过程就会停止，如果此处的黑素细胞达到其分裂和增殖极限，即使此时再配合使用光疗和促进黑素细胞生长的药物，也有可能出现无效，就会出现你描述的现象。
当然也有另外一种可能性：停用托法替布后，自身免疫破坏因素再次起作用，又开始破坏黑素细胞，再次破坏了皮肤的稳定的免疫环境（虽然破坏力度不大没有出现新发白斑、原来的老白斑也没有扩大），在这种不良环境下，导致黑素细胞在光疗下无法增殖爬行，效果也会停滞，所以，可以尝试继续服用托法替布配合光疗试试，如果服用托法替布后光疗又开始有效，就属于这种情况。
如果服用托法替布后光疗仍然无效，就属于前面提到的黑素细胞达到其分裂和增殖极限导致的无效，这种情况就需要使用移植手术治疗了。
原提问贴见：https://www.bbsls.net/thread-3071850-1-1.html
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发表于 2025-5-14 07:11:10
