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首届全国白癜风学术会议于2018年10月18日-20日，在风光秀美的杭州西子湖畔顺利召开。 此次会议以“规范白癜风治疗，提高白癜风研究水平”为宗旨，以杭州三院许爱娥院长为首的多位在色素病研究方面具有突出成就的专家，就中西医结合诊治白癜风、白癜风发病机制，白癜风诊治前沿技术等进行了专题会议报告。
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组委员、中国医学科学院皮肤病医院贾虹教授受邀参加大会，以“特殊部位白癜风治疗”为主要内容做了精彩的演讲，针对难治性白癜风分享了自己的宝贵经验和观点。
1. 进展期与稳定期白癜风的临床用药有哪些差别？
答：进展期白癜风，尤其是泛发型白癜风，目前认为和自身免疫紊乱有关，需要口服药物全面调节。一方面是系统使用糖皮质激素，控制病情的发展，这也是专家诊疗共识。另一方面是口服中药制剂，包括含有光敏剂成分补骨脂素的中药等。此外，还需要联合免疫调节剂。外用药物方面，需要根据皮损面积大小进行选择。小面积可选择激素、补骨脂类药物等，大面积的皮损既往不建议选择光敏剂，认为有白斑扩展的风险，但就个人临床经验来看，在口服激素“保驾护航”的前提下，合理外用光敏剂也没有太大问题。因此进展期白癜风临床策略是口服加外用，主要目的是“控制白斑进展，促进色素合成”。一旦进入稳定期，一般以外用药物配合光疗为主，促进色素生长。
2. 糖皮质激素在白癜风治疗中使用的时机和注意事项？
答：糖皮质激素在进展期，尤其是快速进展期中具有良好的控制作用。不管是节段型、未定型等，我个人使用激素的方法是，起始量两至三片（10-15mg），根据病情稳定的情况逐渐阶梯减量，大概3-6月基本可以很好地控制。稳定期一般不推荐口服激素。但进展期和稳定期都可以选择外用糖皮质激素，只是时间的长短需把控好。如起始可以使用强效激素软膏，根据面积大小使用一至三个月不等，使用时需注意皮肤萎缩、毛囊炎等不良反应。然后换用中弱效激素，或者非激素药物替代。
3. 特殊部位白癜风如何治疗？
答：特殊部位的白癜风包括头皮、毛发部位（包括睫毛、眉毛、阴毛等）、口唇黏膜、肢端、生殖器等部位。这些部位不仅不方便用药，而且往往常规治疗效果不佳。我通过课题研究和文献检索，发现米诺地尔对毛发部位的白癜风有一定疗效，它不仅能促进毛发生长，还能促进毛囊内储存的黑素细胞增生活跃来产生黑色素。故可以用于毛发部位的白癜风。另外国外报道前列腺素E2（PGE2）能刺激黑素小体成熟，促进黑素细胞增殖和提高酪氨酸酶活性，因此也尝试使用0.005%拉坦前列素滴眼液治疗非常难于用药的睫毛部位的白癜风，部分患者取得一定疗效。口服药物中发现在体外实验，米诺环素可保护黑素细胞免受过氧化氢介导的凋亡，用于白癜风早期可以预防色素细胞的损毁，部分患者联合外用药物，也有一定疗效。另外皮肤外科的色素细胞移植术在国内外难治部位的白癜风治疗中起着重要作用。
4. 皮肤外科治疗在白癜风治疗中的时机和注意事项？
答：特殊部位和难治型白癜风往往选择色素细胞移植治疗。白癜风白斑部位的色素细胞已经不能很好地产生黑色素，因此必须把正常的色素细胞移植到白斑部位，从而产生色素使白斑复色。目前常用的方法有：自体细胞培养、自体表皮吸疱法、自体表皮移植术。临床应用发现自体表皮移植法临床效果最好，有效率达90%以上，根据白斑形状选择合适大小的自体皮片移植，该方法的优点是费用不高、操作便捷、皮肤移植后存活率高、复色均匀自然。做表皮移植一般会在白斑相对稳定时进行，术后口服十天到半个月的小剂量激素，抑制外伤引起的氧化应激反应。另外术后的护理也非常重要，医生都会详细交待。
5. 光疗在白癜风治疗中的临床意义？家庭光疗的注意事项？
答：皮肤的颜色和日照有关，晒得多就会发黑。所以说在白癜风的治疗中光疗有着非常重要的意义。同样的白癜风治疗，照光和不照光的疗效会相差很大。我管理的患者都会明白照光的重要性。紫外线是把双刃剑，能很好地促进色素合成，反之过度刺激也会引发白癜风，一定要把握好“度”，照光一般从小剂量开始慢慢增加时间，避免过敏。光疗的来源有三种：1.日光：太阳中就有紫外线，面部、手臂等暴露部位，配合光敏剂时一般会建议适当日晒；2.医院的窄波紫外线(UVB)或308照射；3.家用光疗仪：适合于不便日晒、隐私部位、不方便定期到医疗机构光疗者，家用光疗仪一般是手持式、功率较小，只要在医生指导下应用，都会非常安全。
6. 皮肤影像学辅助检查在白癜风诊疗中的意义？
答：随着科学技术的发展，皮肤影像学迅猛发展，给皮肤科医生带来更多的检查手段。尤其早期、色素没有完全丢失的白斑，伍德灯、皮肤CT，可以无创、快速获得实时、动态的皮肤微解剖图像，帮助诊断。但是白癜风绝不能完全依赖以上两种检测手段，它们只是一种辅助检查。比如无色素痣、老年性白斑在伍德灯下也可以呈现亮白色，在皮肤CT下老年性白斑会和白癜风有相似改变。总之，皮肤影像学检查对临床有很好的帮助作用，但不能过分依赖。
7. 中西医结合治疗在白癜风治疗中的意义和经验介绍？
答：我常说临床上治疗一个疾病，要把人作为一个整体来看，不能“一叶障目，不见泰山”，只看到皮肤表面的一块白斑，要思考患者为什么会得这个病，一定是机体出现了状况。需要仔细寻找病源病因。尽管白癜风的确切原因不知道，但是一定是免疫系统出现了问题，可能是免疫低下，也可能是免疫亢进，使得自身黑素细胞功能丧失，不再好好工作了。因此必须综合治疗。像中药的调理作用，还有中药补骨脂的光敏作用，在白癜风治疗中有着重要价值。联合免疫调节剂的使用，包括儿童、偏食患儿微量元素的补充，都是一种综合性治疗。外用药物，不论是补骨脂、驱虫斑鸠菊、卡力孜然酊，其实这些都是植物中提取的，都是中药。所以说白癜风的中西医结合治疗有着重要的地位。
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发表于 2018-11-14 08:12:02
发表于 2018-11-14 08:52:30
