上海市第一人民医院朱光斗教授中医药治疗白癜风精要！

清凉山

【编者按】朱光斗，教授，主任医师 。毕业于上海医科大学，1992年获国务院特殊津贴。他是中国中西医结合皮肤性病学会皮肤色素病学组顾问，擅长用中西医结合疗法治疗各种难治性皮肤病，尤其对白癜风、面部色斑（黄褐斑）、小儿银屑病、粉刺痤疮、女性面部皮炎、脱发及紫癜性皮肤病等常见病的治疗取得好的疗效。1975 年，朱光斗《白癜风研究》获上海市卫生局科技进步奖。1978-2009 年，朱光斗所在上海市第一人民医院皮肤性病科发表论文 100 余篇，11 篇论文在全国学术会议上交流；主编了《白癜风防治百题》、《白癜风》、《家庭实用医学百科》、《色素性皮肤病》等科普读物。1993 年、1995 年、1997 年，朱光斗先后三次主持全国性色素性皮肤病学术会议，是中医药（即中西医结合）治疗白癜风的泰斗。此科普文章，由武汉协和医院皮肤科陈宏翔主任医师于2009年8月编写、发表。 在此转载，是供关心中医药治疗白癜风的患者学习。个人提示：中医师对白癜风发病的病因病机看法不一，其辨证分型方法及内服中药方剂也有所不同，各以为是。仅此文就总结了白癜风的6种证型、3种开药法则。如此五花八门，疗效可想而知。仅供参考。

一、概述

      公元601年，隋巢元方等《诸病源候论. 白癜候》：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜。” 对本病病因、病机、症状及好发部位等有初步论证。
      唐《外台秘要》称“白駮”。宋《圣济总录》称 “駮白”、“斑白”。云 “……其状斑白过于疠疡，但不成疮耳……轻者仅有白点，重者数月内，举侧斑白毛发亦变白，终年不愈”。对症状的描述和治疗方法记载较多。
      明朝对此病有论述，无新见解。
      清《外科大全》称“白駮风”，主张内外兼治。《医宗金鉴.白駮风》：“此证自面及颈项，肉色忽然变白，状类斑点，并不痒痛 ”。指出“由风邪相搏于皮肤，致令气血失和，施治宜早。若因循日久，甚至遍及全身。” 主张 “……初服浮萍丸，次服苍耳膏”等。
      清《医林改错》认为“血瘀于皮里”，主张活血化瘀法则，首创 “通窍活血汤” 治疗本病。至今这些疗法在临床医疗中还有一定的实用价值。
      近四十年来（注：指新中国建立到上世纪八十年代末），对本病的病因、发病机理及治疗方面进行了许多深入的探索。各地收集、整理了大量的单方、验方、以及民间疗法，并取得一些可喜的成就。
      总之，本病病因病机复杂，一般认为是外感风邪、跌仆损伤，或内伤七情、肝气郁结、气机不畅，终至气血失和、肝肾亏损、脉络瘀阻而发病。

二、临床应用

      中医药治疗本病报道较多，有偏重于整体治疗，有单用局部治疗，亦有局部与整体结合的治疗，均取得较好疗效。
   （一）、辨证论证
      由于对病因病机看法不一，其分型方法及内服中药方剂也有所不同。

1、气血不和型：
     证见：白斑色淡、边缘模糊、发展缓慢，兼见神疲乏力、面色白、手足不温、舌淡润、脉细。
     治则：调和气血、疏散风邪。
     方用：双藤桂枝汤加减。
     常用药：鸡血藤; 首乌藤; 生黄芪; 当归; 白芍; 桂枝; 防风; 苍术; 苏梗; 旱莲草; 生甘草。

2、湿热型
     证见：易发于面部及五官周围，白斑粉红、边界截然，起病急、蔓延快、病前常有明显瘙痒，或有皮肤过敏史，兼可见肢体困倦、头重、纳呆、苔腻、脉濡或滑。
     治则：清利湿热、活血祛风。
     方用：萆解渗湿汤合四物汤加减。
     常用药：萆解; 首乌藤; 赤芍; 白芍; 秦艽; 泽蓝; 防风; 黄芩; 当归; 茯苓; 苍术; 苍耳子。
   （参考：周若愚. 中医辨证分型治疗白癜风 84例. 《皮肤病防治研究通讯》1979）

3、肝郁气滞型
     证见：白斑无明显好发部位，色泽时暗时明、缓慢发展、情感变化可加剧，女性多见，伴胸胁胀满、性急易怒、月经不调、乳房结块。苔薄润、脉多弦细。
     治则：疏肝解郁、活血祛风。
     方用：柴胡疏肝汤合桃红饮加减。
     常用药：生蒲黄; 五灵脂; 丹参; 红花; 桃仁; 赤芍; 白芍; 香附; 炒荆芥; 防风; 蝉衣; 枳壳; 柴胡
   （参考：上海华山医院《中医皮肤病诊疗参考》1976）

4、肝肾不足型
     证见：白斑边界截然，脱色明显、斑内毛发多变白、局限或泛发、病程长。可有头昏、耳鸣、腰膝酸软、舌淡或红、苔少、脉细弱。
     治则：滋肝补肾、养血祛风。
     方用：六味地黄丸合四物汤加减。
     常用药：潼蒺藜; 女贞子; 覆盆子; 枸杞子; 生熟地; 何首乌; 黑芝麻; 赤白芍; 当归; 川芎; 白蒺藜。
   （参考：钟传贵  内服煎剂治疗白癜风20例.《浙江中医杂志》1980）

5、肝肾阳虚型
     证见：病程迁延，呈慢性进行性发展，白斑为纯白色，其内缘色素反而较深，斑内毛发亦多变白，皮温偏低，似有夏轻冬重倾向。有形寒肢冷、腰酸腿软、头昏、眼花、气短、无力、便溏溲清、舌淡胖嫩、脉沉细无力。
     治则：温补脾肾、活血祛风。
     方用：右归丸加减。
     常用药：制附子; 肉桂; 干姜; 党参; 桑寄生; 丹参; 白蒺藜; 补骨脂&; 当归; 何首乌; 豨鐱草;
   （参阅：聂印  中医治疗白癜风八法.《辽宁中医杂志》1986；孙泽-民  温肾活血汤治疗白癜风.《基层医刊》1982)

6、经络阻滞型
     证见：白斑多局限而不对称，边界截然，斑内毛发变白，发展缓慢，舌紫暗或瘀点，或舌脉怒张，苔薄。
     治则：活血化瘀、祛风通络。
     方用：通窍活血汤加减。
     常用药：赤芍; 川芎; 桃仁; 鲜姜; 红花; 老葱; 红枣; 麝香（绢包，后下）。
   （参考：田润芝  通窍活血汤治疗白癜风.《陕西中医学院学报》1982 ； 傅魁选等 玄机汤治疗白癜风141例临床小结.《中医杂志》1981）

三、研究进展
      
      从中医和中西医结合防治研究白癜风的情况来看，临床与实验研究两方面做了不少工作。就近三十多年来搜集到的已发表的文献逾300篇，而且许多地区与单位相继成立了白癜风专病或专题研究，并初具规模。有关研究内容如下：
      （一）、临床研究
      对白癜风病因病机，各家看法不同，辨证处方与用药也就因人而异，主要贯穿三大法则：即疏肝解郁、活血通络与调整脏腑功能。
      人体是有内连脏腑外接皮毛的经络沟通，故临诊时不应该拘泥于一法，而应参杂并用，借以提高疗效。

1 、疏肝解郁法
      朱氏认为白癜风与肝关系密切，基于病前和皮损发展阶段有精神创伤或思虑过度，病后忧心忡忡、寝食不安、彻夜不眠或寐则梦扰、月经紊乱等“因郁致病”和“因病致郁”的特点而提出。
      运用疏肝解郁、调理情志为主，配合活血祛风中药，方用白蚀方：全当归9克、杭白芍9克、郁金9克、八月札15-30克、益母草12-16克、白蒺藜12-18克、苍耳草12-15克、朱茯苓9-12克、灵磁石（自然铜）30克。
      兼见肝郁化火加丹皮、山栀、蚤休以清肝泻火；兼见肝气犯脾加（合）痛泻药方（或补骨脂）以柔肝健脾；兼见乳房结块加留行子、元胡、远志、青陈皮等；
      头面部加白芷、羌活、升麻、桔梗、蒿本等；胸部加瓜蒌皮、薤白等；腹部加木香、乌药、香附等；下肢加牛膝、木瓜、蚕砂、萆薢等；上肢加桑枝、姜黄、鸡血藤等；泛发性加桔梗、牛膝等。
     治疗100例各型白癜风，愈12例，显32例，有46例，无10例。
    （参考：朱光斗 ; 《中医杂志》 1981年第2期）

2 、活血通络法：
       薛氏认为白癜风病机主要为 “淤血阻络”。王清任《医林改错》：“白癜风，血淤于皮里，服三、五付可不散漫，再服三十付可痊愈。”
       运用活血通络为主，佐以宣肺行气，可布药外达皮毛，令淤血去、滞气行、毛窍开、肤得润养而获效。通窍活血汤加减：川芎9克、赤芍 9克、桃仁12克、红花9克、老葱白9克、红枣（去核）7枚、黄酒30克、麝香0.1克（冲服）、桔梗15克、浮萍30克、防风9克。孕妇忌服，小儿酌减。
       治疗30例。愈14例、显7例、有3例、无6例。
      （参考：薛希伍  通窍活血汤加减治疗白癜风30例临床观察; 《中医杂志》 1981第2期）
                 
3 、滋肝补肾法：
       郭氏认为，病必求于本。参照肾藏精、肝藏血、肝肾同源，肾阴亏虚、精不化血、肝失濡养，而致肝血不足。
       肝为罢极之本”，并濡养皮、筋、肉、络脉、毛发、指甲。并见患者多有神疲乏力、失眠多梦、腰痛、口干、面色晦暗而无光泽等病症。强调滋肝补肾法是治疗白癜风的大法。自拟“四子四物白斑乌黑汤”：潼蒺藜15克、女贞子15克、覆盆子10克、枸杞子10克、川芎10克、生熟地各15克、何首乌15克、黑芝麻15克、赤白芍各10克、当归10克、川芎10克、白蒺藜15克。
       治疗150例。愈14例、显50例、有83例、无3例。
      （参考：郭念筠  滋肝补肾法治疗白癜风临床体会 ; 《北京医学》1980年第2期）
     （二）、 实验研究（无）

四、体会与展望
     （一）、综合白癜风的临床研究，一般认为其发病机理是外受风邪、阻于肌肤、气血不和所致。但就治疗结果首推活血祛风法。在微循环及血液流变学测定中，观察到患者血流缓慢、血液粘滞度增高，不利血液流动，为活血通络治疗本病提供可靠依据。也有单用活血方药如通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤内服，或用扩张血管的药物如阿托品、麝香皮损内注射而获效的报告。由于个体差异，辨证的不同，若在活血祛风药物治疗的基础上酌情辅以疏肝、健脾、益肾之药，当可提高疗效。

     （二）、应用中药加光化疗法治疗白癜风的研究，为治疗本病开辟一条新的途径。长波紫外线可改善或加速黑色素的生成与转移，促使病变处色素的恢复与再生。实验证明白芷、独活、苍术、虎杖、茜草根、决明子、沙参、麦冬、补骨脂、无花果叶、马齿苋含呋喃豆素类物质，合用能增加疗效，因此今后可进一步筛选，并进行药物分析，提取有效成分，扩大临床应用，也可以设想在辨证复方治疗基础上，辅添有光感性的药物，其疗效可望提高。用药同时鼓励患者配合日晒亦可提高疗效。已用中成药加祛癜灵酊（含总香豆素）、息风酊（含补骨脂）、白癜风胶囊（含补骨脂）、白灵酊（含夹竹桃、白芷）等都有光感性作用的呋喃香豆素类物质。

     （三）、在白癜风的虚证研究中，提示患者多存在某些细胞免疫功能低下和体液免疫功能亢进现象，治疗后有不同程度改善，治疗时应注意调整患者的免疫功能，如进展期加入蚤休、马齿苋、莪术等，静止期加入黄芪、仙灵脾等益气、健脾、补肾药或刺五加皮等，这样可以提高疗效，也是今后综合研究课题之一。

     （四）、中药筛选研究：在已发表的复方中，药味数较多，成分复杂，并非每味药均属必需。在立足临床疗效时，结合中医理论，阐明复方作用机制，剖析药物配伍关系，精简原方或重组新的复方，做到以简代繁，也是今后研究课题之一。

       此外，半醌游离基等自由基一旦弥散进入黑素细胞浆，通过脂质过氧化反应，可破坏胞浆中细胞器的脂蛋白膜，使溶酶体酶释放，致黑素细胞受损。因此，筛选具有抑制自由基的中药也是今后综合研究白癜风的课题之一。

      可以设想白癜风的治疗若能以辨证论治为指导，从病机着手，整体出发，而又注意个体差异，调整机体免疫功能，在选药立方上注意多环节调整，搞好处方设计，在实践中逐步探索出最佳方案，可望提高本病的治疗效果。
                 

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榴莲糖

贡献一点我的个人经验
我是09年在上海第一人民医院找朱教授看的挂的200元的vip，右边上眼皮突发白白，因为当年小，一个人在外地哭着在门外等着，后来朱教授把我叫进去安抚我一会，看后让我抹爱宁达，每天晒几分钟太阳，我眼皮好的非常快，然后怕扩散，给我打了三针得宝松，喝了一段时间激素药，谷维素，维b等等，记不太清了，持续了有几个月，后来好了几年到14年又复发了。
基本朱教授的治疗和论坛也差不多。不过他是建议晒太阳，当年可能没有308这些。

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白云888

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朴与素

榴莲糖 发表于 2022-06-07 23:27
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他没有给你看中药吗？

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爱楠宝

今天去看发现没有号，感觉是退休了

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