安医大这个医生很认可鲁索，也在关注il15！

suoyi

来自安徽医科大学第一附属医院皮肤科的肖风丽教授分享了生物制剂和小分子药物在白癜风治疗中的进展。
肖教授首先讲解了白癜风的发病机制。在白癜风的发生中有两个重要因素，一是γ-干扰素，二是氧化应激反应。γ-干扰素刺激角质形成细胞分泌CXCL9、CXCL10，趋化因子配体与病理性CD8+ T淋巴细胞结合，引起黑素细胞破坏。同时，黑素细胞本身存在缺陷，在氧化应激状态下，细胞凋亡增加。黑素细胞可分泌诱导性热休克蛋白70，增加病理性CD8+ T淋巴细胞募集，进一步引起黑素细胞破坏。根据白癜风的发病机制，可以应用抗炎症因子的药物来控制炎症发生，通过抗氧化剂来阻断氧化应激反应。JAK-STAT是干扰素的下游途径，可以通过JAK-STAT抑制剂阻断炎症通路。
随后肖教授介绍了白癜风的治疗方法。白癜风的治疗目标为减少黑素细胞自身免疫损伤、促进复色和减少复发。白癜风的传统治疗包括外用药物治疗（糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物、氮芥乙醇）、光疗（NB-UVB、308准分子激光、点阵激光、氦氖激光）、内用药物治疗（糖皮质激素、中药、抗氧化剂、免疫调节剂）、移植治疗、脱色治疗。随着对白癜风机制的研究，白癜风的治疗出现很多新兴疗法：系统应用免疫抑制剂（米诺环素、甲氨蝶呤、环孢素）、JAK-STAT抑制剂（托法替尼、鲁索替尼等）、光疗（UVA1、光动力）、a-黑素细胞刺激素类似物（Afamelanotide）、口服抗氧化剂（银杏叶、硫辛酸、维生素E等）、局部外用免疫抑制剂（甲氨蝶呤凝胶）等。肖教授对不同类型白癜风（非节段型、节段型）不同时期（进展期、稳定期）的新兴策略进行了介绍，特别指出局部外用JAK-STAT抑制剂可作为非节段型和节段型进展期白癜风的一线用药。
在治疗白癜风的小分子药物中，最重要的一类为JAK抑制剂，它通过抑制γ-干扰素等细胞因子参与的JAK-STAT信号通路，阻断黑素细胞破坏，同时对CD8+ T淋巴细胞也有一定抑制作用。代表药物为托法替尼、鲁索替尼。目前多项个例和临床试验均证实了JAK抑制剂口服和外用能够帮助白癜风皮损复色，治疗有效。联合光疗与单用JAK抑制剂相比，更能提高疗效，尤其是面部皮损。第二类小分子药物为PDE-4抑制剂，通过抑制PDE-4活性来阻止cAMP水解，减少促炎因子IL23、IL17、TNF的释放，促进IL-10生成，对白癜风治疗产生有利作用，代表药物阿普斯特。多项报道证实口服PDE-4抑制剂治疗难治性白癜风有效。此外，甲氨蝶呤作为另外一种小分子药物，口服及外用治疗白癜风有效，目前正在进行临床观察。
关于生物制剂，目前尚未批准用于治疗白癜风。虽然理论上应用抗炎性因子的生物制剂可能对白癜风治疗有效，但实际上并非如此。应用TNF-a抑制剂治疗白癜风的个例报道中，有些患者皮损无复色改善，另有些患者在应用TNF-a抑制剂后引起白癜风的发展。分析原因，TNF-a同时也是Treg激活因子，Treg减少导致的免疫失衡在白癜风的发病中有重要作用。TNF-a在体内可能存在其他途径拮抗黑素细胞的凋亡，TNF-a抑制剂可增加IFN-γ表达。因此，目前没有证据表明TNF-a抑制剂治疗白癜风有效。此外，IL-17、IL23抑制剂治疗白癜风均无显著改善。值得一提的是，IL-15抑制剂治疗白癜风有效，目前正在进行二期临床试验，它可能成为生物制剂治疗白癜风新的希望。
最后，肖教授做了总结，小分子药物，如口服或局部外用JAK抑制剂治疗白癜风有效，与NB-UVB联合治疗效果更佳。而传统的生物制剂缺少大样本的数据证明对白癜风有效，有些甚至加重白癜风。针对IL-10、IL-6、IL33、IL-8、IL-15细胞因子的靶向治疗有了一定理论基础，有望成为治疗白癜风的有效药物。

suoyi

感觉这个医生是不是逛咱们论坛的呀？知道的不少，比好多医生关注的前沿研究的东西要多很多吧？感觉好多医生的知识还停留在以前，没有及时更新呢，这个医生除了知道大家都知道的鲁索等，还有pde-4，还有热休克蛋白，还有il15

suoyi

他说这个il15目前在进行二期临床试验

九儿

说明这个医生比较上进。大部分的医生对白白并不了解，就在前几年，我们这里的好三甲专家号连卤米松和他克都不会开呢

我爱果果

你在哪里看到的？

我爱果果

随便一个患者都能了解到这些吧

星星

学习型人才。

suoyi

我爱果果 发表于 2022-4-30 17:09

                               
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随便一个患者都能了解到这些吧

并不是所有患者都能去了解这些吧？虽然能了解到，可是又有几个人了解？就咱们论坛有几个人常在前沿板块的？好多医生都没咱群里亦宁他们知道的多

suoyi

我爱果果 发表于 2022-4-30 17:08

                               
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你在哪里看到的？

在中华皮肤科杂志公众号上刊登的2021CAD会议记录上有

不再有白

我就是找这个医生看的。

suoyi

不再有白 发表于 2022-4-30 19:11

                               
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我就是找这个医生看的。

那你们有交流了新药方面吗？

不再有白

suoyi 发表于 2022-4-30 19:19

                               
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那你们有交流了新药方面吗？

没有交流这个药啊！还是开的老方法

suoyi

不再有白 发表于 2022-4-30 19:22

                               
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没有交流这个药啊！还是开的老方法

他现在不会给你开这个药的，毕竟FDA还没有批准，国内也还没有进正版鲁索，他开不了这药，只能先按常规操作。不过如果你下次还找他看，可以问问他新药方面的问题，以及il15和热休克蛋白

yqzilong

还好你不是学医的，你这么努力，都要超过这些人医生了

suoyi

yqzilong 发表于 2022-4-30 19:42

                               
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还好你不是学医的，你这么努力，都要超过这些人医生了

哎，要是学医的就好了