儿童白癜风的治疗方法！

清凉山

【编者按】现将成都市第二人民医院皮肤科林昭春主任医师、教授的科普文章，转载如下，供儿童患者父母带孩子治疗时学习、参考。文中三种治疗方法（药物、光疗、外科手术）对成人白癜风治疗亦有帮助。
                                       
                        关于儿童白癜风，家长应该知道的事

白癜风是一种常见的获得性色素脱失性疾病，呈局限性、散在性或泛发性黑素细胞缺失，皮肤损害集中在表皮或毛囊处，虽不影响身体健康，但损害患者容貌，从而影响患者的心理健康，尤其对儿童及青少年患者造成极大的心理负担，严重影响其生活质量。

儿童白癜风指的是12岁以前发病的白癜风患者，儿童白癜风患者占总患者比重较大，约32%-40%。且儿童白癜风与成人白癜风之间在流行病学和临床基础等方面均有差异。在我国的一项报道中，0-9岁的儿童患白癜风的比例为0.1%，而10-19岁的青少年则为0.36%。儿童白癜风比成年人白癜风存在有更多的家族背景，这也提示着伴有白癜风家族史的儿童存在着更早发病的可能性。相对于成人，儿童白癜风常发于头颈部，特别是眼睑常常是疾病出现的第一个部位，会阴、肛周和臀部也有较高的发病率，这可能与儿童蹒跚学步，尿布摩擦也存在一定的关系，但儿童白癜风很少发生于上肢。此外，部分儿童白癜风患者还会出现皮肤瘙痒和灼烧感，并且，白癜风儿童还容易伴发甲状腺疾病、晕痣、特应性皮炎等。

儿童白癜风的治疗方法较多，但缺乏绝对有效的方案。虽然无特效疗法，但总体而言，儿童及青少年患者治疗效果要优于成人。儿童白癜风治疗的关键在于稳定疾病进展、促使皮损复色。目前治疗儿童白癜风主要包括以下几种方案：

1、局部治疗
白癜风主要有三类局部外用药物：外用糖皮质激素、外用钙调磷酸酶抑制剂和外用维生素D衍生物。
（1）外用糖皮质激素是儿童白癜风最常用的治疗方式，并已被发现对面部甚至部分非面部部位的儿童白癜风都有较好的效果，有效率约为45%-60%。临床上较小儿童常用中强效或弱效制剂如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、可的松等，较大儿童可以先短期使用强效或超强效糖皮质激素，逐渐改为中弱效糖皮质激素。糖皮质激素在儿童中使用应注意，长期大面积外用强效糖皮质激素容易发生皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛等不良反应。小于2岁的儿童，可外用中弱效糖皮质激素治疗，并采取和其他非糖皮质激素类药物间歇疗法、序贯疗法等较为安全。皮肤褶皱及黏膜部位用弱效糖皮质激素较为安全。如连续外用糖皮质激素治疗3-4个月无复色，则表明对糖皮质激素治疗疗效差，应更换其他疗法。
（2）用于治疗白癜风的维生素D衍生物主要包括卡泊三醇、他卡西醇。有研究证实卡泊三醇治疗白癜风的有效率达55.6%。该类药物结合光疗往往能取得更好的效果，且该类药物的不良反应较为轻微，仅少量患者于涂抹处出现暂时性的皮肤刺激感。
（3）外用钙调神经蛋白免疫抑制剂主要包括他克莫司及吡美莫司。其中0.03%他克莫司软膏适用于2-12岁白癜风患者，0.1%他克莫司软膏适用于12岁及以上患者，1%吡美莫司适用于2岁以上儿童。由于长期外用无外用激素引起的诸多如皮肤萎缩、痤疮样皮疹等不良反应，故对于儿童患者可作为安全、有效的治疗手段。

2、系统性治疗
短期口服糖皮质激素对控制皮损进展具有非常显著的疗效，适用于皮损快速进展的泛发型患者。此外，口服糖皮质激素微脉冲疗法也是较好的选择，其治疗方法主要是通过口服低剂量糖皮质激素连续2天/每周，持续3个月，被认为可有效的稳定成人进展期白癜风。在一项最新的儿童白癜风和成人白癜风使用倍他米松微脉冲疗法研究中，89%的患者的进展期得到了有效控制，更是有80%的患者出现了色素沉着。

3、光疗
各种光疗方式均有助于儿童白癜风的治疗。早期的补骨脂素结合UVA (PUVA)被用于治疗白癜风，具有良好的疗效，但因其较多的副作用，在近些年逐渐被窄带UVB (NB-UVB)及308nm准分子激光所取代。窄带(311 nm)紫外线B (NB-UVB)光疗已成为儿童以及成人白癜风治疗的首选光疗方式，因为在NB-UVB不仅可以促进复色亦可控制进展期发展，尤其适用于泛发型白癜风。但NB-UVB也存在急性不良反应，包括红斑、瘙痒和干燥。长期使用NB-UVB则可能会导致皮肤光老化。相对于NB-UVB，308nm准分子激光因其能量高、见效快同时靶向性强则更适合于局限型白癜风的治疗，且总体复色率高，约50%- 75%。308nm准分子激光联合其他药物能取得更好的疗效，如联合1%吡美莫司等。但308nm准分子激光也存在不良反应，包括轻度到重度红斑，也可能出现瘙痒和起泡。如果20 - 30次治疗后无反应(3 - 5个月，每周两次治疗)，应考虑不同的治疗方案。

4、外科治疗
手术不是儿童白癜风的治疗首选。一般认为仅适用于皮损稳定半年以上，其他治疗疗效欠佳，且能够良好配合手术的局限型或节段型白癜风患儿。常见的手术方法包括: 吸疱自体表皮移植术、recell法、钻孔皮肤移植法、自体黑素细胞培养移植、表皮细胞悬液移植、表皮培养移植等。外科治疗虽不作为儿童白癜风治疗的首选，但其疗效已经取得了令人满意的结果。在一项评估自体表皮移植术稳定型白癜风的研究中，85%的患儿获得了良好的治疗效果，而平均复色率为88.55%。虽然手术能取得较好的疗效，但是，手术治疗也存在着部分病例再生色素（下缺，待查找）

（注：文中出现的“口服激素微脉冲疗法”(OMP)， 是一种疗效确切可控制白癜风进展的治疗方案，Majid医生的具体方法是：每周前二日甲泼尼龙0.8mg/kg早晨顿服（最大剂量不超过32mg），联合睡前皮损处外用一次0.01% 丙酸氟替卡松，共治疗400例儿童白癜风患者，90%的患儿接受治疗初，皮损便复色。治疗8周后，13.4%的患者完全复色，75%的患者治疗有效。OMP疗法不良反应轻微，极少数患者可能出现暂时性的颜面手足水肿、乏力及消化道不适等症状，罕见向心性肥胖，停止用药后可恢复。仅供参考。）

另外，文中缺少儿童口服用药控制白癜风扩散的指导，可参阅https://www.bbsls.net/blog-155145-16734.html。

无恙

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是锐锐呀

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牛蛙

                               
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亦宁

好文章，儿童父母也都可以学习下，感谢分享，收藏了！

平安就好

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九儿

感谢分享呀

万平口

很好的文章，受益了，感谢楼主分享

13071891871

很好的分享

希望的小星星

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涵妞妞

感谢

678

谢谢！

掬水月在手

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haisu

谢谢分享

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