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【编者按】白癜风患者的白斑病灶处于快速进展时，需尝试服用糖皮质激素药物控制发展。如何正确认识激素药物，克服畏惧心理；如何合理使用激素药物，避免盲目性，可阅读以下相关文章综述。文中服用糖皮质激素药物的注意事项，部分内容参考了国外激素药物使用指南，国内使用较为谨慎。仅供参考。
正确使用糖皮质激素药物须知
大多数患者一听说要用糖皮质激素药物治病，会立刻“警惕”起来，视糖皮质激素药物似洪水猛兽。其实，糖皮质激素是肾上腺皮质激素类药，是由肾上腺皮质分泌的一类激素。目前已进入常用药物。2011年原国家卫生部就已制定了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，明确了该类药物临床合理应用的原则、临床应用管理要求、适用范围和用药注意事项、在不同疾病中的治疗原则，以及严格限制没有明确适应证的用药。
患者之所以惧怕糖皮质激素药物，是因为它能引起一系列不良反应，例如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹瘀斑、类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自发性骨折甚至骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、多毛、女性月经紊乱或闭经不孕、男性阳痿，以及诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血等等。因此在选用糖皮质激素类药物时，必须注意下述事项：
一、糖皮质激素的药理作用主要有抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克作用和对体内物质代谢影响。在不同的疾病中，应用激素的目的是不同的，任何疾病只有存在用药指征时，才能使用该药物治疗。白癜风皮肤病尝试激素药物控制扩散，是为了抗炎、进行免疫调节。
二、用药剂量应适宜，且用药疗程要妥当。不同的疾病糖皮质激素疗程不同，一般可分为以下几种情况：冲击治疗，疗程多小于5天；短程治疗，疗程小于1个月；中程治疗，疗程3个月以内；长程治疗，疗程大于3个月；终身替代治疗。 白癜风皮肤病通常采用中小剂量、中程治疗为主。
三、注意正确地减量与停药，激素药物的减量与停药是维持巩固疗效的关键。停药前应逐渐减量，不宜骤停，以免引起停药反应和反跳现象（又称撤药综合征, 指突然停药或减量过快时原病复发或加重）。白癜风治疗时减量停药可遵循‘‘两周减1/3或减1/2”的原则，例如：一日服用6片时，可减至4片；两周后减至2片；两周后再减至1片；然后隔日1片；直至停药。
四、关注药品不良反应，长期应用糖皮质激素可引起一系列不良反应，其严重程度与用药剂量及用药时间成正比。可采取一定措施对不良反应进行规避或处理。比如在用药时间上，如一天一次给药，适宜上午8点饭后服用，以尽可能吻合人体糖皮质激素的分泌规律；再比如激素可能诱发骨质疏松，建议在控制病情的前提下，尽可能减少激素使用剂量和缩短激素使用时间，同时给予补充钙剂和普通或活性维生素D，适当接受阳光照射等。
五、现将服用激素药物注意事项分述如下： （一）关于日常服药 1. 糖皮质激素药物最好在上午7-8点饭后服用。因为早晨是人体自身分泌糖皮质激素高峰期，此时服药可以减少激素对HPA轴（下丘脑-垂体-肾上腺轴）的抑制作用，减小激素副作用。 2. 服用激素药物后，建议用清水漱口，可以防止药物残留引起的口腔菌群紊乱。 3. 使用激素后，人体的新陈代谢会加快，会出现食欲旺盛。千万不要因为感到饥饿就暴饮暴食，要合理控制饮食，营养均衡即可。
（二）关于药物漏服 1. 每天服用激素药物的患者，如果当天发现漏服，那么发现时要立即补服。如果第二天才发现漏服，则不需要补服。 2. 隔天服用激素药物的患者，如果当天发现漏服，那么发现时要立即补服。如果第二天才发现漏服，也应该立即补服，并且以后要按照补服的日期重新开始隔天服用。
（三）关于日常监测 1. 因为糖皮质激素容易引起代谢紊乱、水钠潴留等问题，因此使用激素期间应注意监测血压和血糖。 2. 使用激素还需要注意各种出血问题。如果出现严重的牙龈出血、经期延长、经血量较多、眼底出血、皮肤大量瘀点瘀斑、黑便伴腹痛等问题，要及时到医院咨询医生。 3. 使用激素后可能会出现痤疮、多汗、多毛、水肿、瘙痒、皮疹等皮肤问题，一般不用过分担心。 4. 激素也可能会导致月经出现问题。短期小剂量激素一般不会对月经造成影响，但长期大剂量使用可能会导致月经周期缩短，经期延长，月经不规律，血量过多等问题。 5. 当出现以下这些情况时，应尽量避免使用激素：对激素类药物过敏，癫痫，消化道溃疡活动期，新近胃肠吻合术后，骨折，创伤修复期，单纯疱疹性角膜炎、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡，严重精神病史，严重高血压，严重糖尿病，未能控制的感染，活动性肺结核，较严重的骨质疏松，寻常型银屑病等。
（四）关于激素减量 1. 激素减量没有固定的标准，需要根据疾病种类、病情程度、激素剂量、使用时间以及不良反应等进行综合评估。激素减量和停药的情况通常有以下几种情况：病情已得到控制；对激素治疗无反应；出现严重的不良反应；出现感染而无法控制等。 2. 擅自减量、减量过快或突然停用激素药物，可能会出现肾上腺皮质功能减退样症状，出现反跳现象，使病情加重。
(五)关于药物之间相互作用 1. 糖皮质激素药物不宜和排钾利尿药一起使用（呋塞米、布美他尼、托拉塞米、吲达帕胺等），会减弱利尿剂作用的同时，还可能导致严重的低血钾。 2. 糖皮质激素药物不宜和抗癫痫药物一起使用（苯妥英钠、巴比妥等），会降低激素的药效。 3. 糖皮质激素药物不宜和非甾体抗炎药一起使用（布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、阿司匹林等），降低疗效的同时，还会增加消化道溃疡的风险。 4. 糖皮质激素药物不宜和降糖药/胰岛素一起使用，会减弱药物对血糖的疗效。 5. 糖皮质激素药物还不宜和其他一些药物共同使用，因此需要联合用药前，最好先咨询医生。
（六）关于与激素药物相关的骨质疏松和骨折 1. 开始使用激素后的3-6个月是骨量流失率的高峰期。 2. 国内外使用指南都建议一般情况下，使用糖皮质激素药物，原则上不超过半年。 3. 当泼尼松等效剂量＞30 mg/d或累积泼尼松等效剂量＞5 g时，脊柱和髋部骨折风险会增高。 4. 所有长期使用糖皮质激素药物治疗的患者，应至少每12个月进行一次骨折风险评估。 5. 如果预计使用激素需要超过3个月，激素使用量≥2.5 mg每日泼尼松等效剂量，那么推荐所有使用糖皮质激素的患者每天摄入 1000-1200mg钙剂和600-800 IU维生素D。 6. 对于年龄＞40岁且伴有中高骨折风险的患者（男性或无生育需求的女性），需要在服用钙剂和维生素D的基础上再加用口服双膦酸盐。
（七）关于妊娠和哺乳期用药 (依据美国FDA标准，中国暂不建议用药） 1. 根据美国FDA标准，泼尼松和甲泼尼松龙妊娠期用药对胎儿的危险度为B类（由低到高依次为A、B、C、D和X五类）。它们对胎儿影响很小， 可以在妊娠期使用，不良反应主要为影响胎儿发育及胎内感染。 2. 地塞米松和倍他米松对胎儿有明显的影响，一般不建议使用。 3. 建议妊娠期使用激素剂量不超过15 mg每日泼尼松等效剂量。 4. 泼尼松、泼尼松龙和甲泼尼龙在哺乳期用药对婴儿的危险性等级均为L2 级（由低到高分为L1-L5级）， 较安全。 5. 地塞米松在哺乳期的危险性等级为L3 级（中等安全）， 不推荐长期应用。 6. 哺乳期，如果激素使用量＞20 mg每日泼尼松等效剂量，那么建议哺乳应和服药间隔4小时以上。
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发表于 2021-4-2 17:38:17
发表于 2021-4-2 19:06:36
