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何谓完全型白斑和不完全型白斑?

白癜风是皮肤的一种脱色素病变，其脱色程度因人而异。即使在同一个患者身上，其脱色程度也常因部位不同而有差异。因此，有人根据病变处色素脱失情况，将白斑分为完全型与不完全型两类。

(1)完全型白斑的特点：①白斑表现为纯白色或瓷白色，白斑中没有色素再生现象。②白斑组织对二羟苯丙氨酸(多巴)反应为阴性。③白斑组织内黑素细胞消失。

(2)不完全型白斑的特点：①白斑脱色不完全，白斑中可见色素点。②白斑组织对二羟苯丙氨酸(多巴) 反应为阳性。

③组织中黑素细胞数目减少。根据上述两型白斑的特点，不完全型白斑是药物能治好的，其治愈机会较大；而完全型白斑是药物所不能治好的，一般可使用遮盖疗法，以达到某种美容上的需要。若在暴露部位，小面积者可用黑素细胞移植治疗。 (朱光斗)

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如何区别白癜风的进展期与稳定期．它们在临床上有什么意义?

白癜风的病期可分为两期，即进展期与稳定期。

(1)进展期：白癍增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行、扩大，境界模糊不清；可常见到由于外用药物的强烈刺激而使白斑扩大；不少患者还可因遭受机械性刺激如压力、摩擦(如紧身衣、过紧的胸罩、腰带、月经带、疝托等)使原先正常的皮肤发生白斑，或促使原来白斑扩大而出现同形反应现象。其他形式的局部刺激，如烧伤、晒伤、冻伤、放射线照射与感染等也可有此反应。甚至因该反应而使皮损泛发全身。

(2)稳定期：白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘色素加深。此期白斑不会因外涂药水或机械性刺激而出现同形反应现象，因此可选用有光敏作用的刺激性较大的外涂药物，促使稳定期白斑向好转期转化。在好转阶段，白斑境界清楚，边缘色素加深，并出现色素带，后者逐渐向白斑中央渗入而使白斑内缩，或在白斑中出现毛孔周围散在或岛屿状的色素区，白斑的数目也随之逐渐减少。(朱光斗)

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何谓白癜风的同形反应。有哪些因素易引起同形反应?

同形反应是指由于外伤等刺激后在皮肤局部的外伤部位发生一种新的皮肤损害，或在原先存在的皮肤病上发生与原先疾病相同的新皮肤损害。白癜风的同形反应，是指由皮肤炎症或外伤后开始局部发生白斑或使白斑扩大的一种现象。白癜风的病因复杂，有很多因素可诱发或加剧白癜风损害。而同形反应也是白癜风的激发因素之一。我们曾对904例白癜风患者进行调查，有127例(14．05％)因同形反应而诱发或促使白斑扩大、增多。诱发同形反应的因素较多，经研究资料表明，以外涂药水的刺激因素及各种原因的皮肤炎症(如药物性皮炎、神经性皮炎、湿疹、过敏性皮炎、多形红斑、荨麻疹、扁平苔藓等)后继发的同形反应最多，其他因素依次为手术刺激、外伤、机械压迫或摩擦，以及局部感染(病毒或细菌)后。由同形反应诱发的白斑大多数局限在炎症或外伤部位，逐渐向四周扩大，亦可在远隔部位的正常皮肤上逐渐发生白斑损害。从外伤到局部皮肤发生白

变时间为10天～2个月不等，多数在3～4周。白癜风同形反应的发生机制还不十分清楚，推测可能由于外伤以及皮肤炎症等刺激，引起表皮和真皮在某种程度上的破坏，产生自身抗原引起机体一系列免疫学变化及反应，从而产生上述皮肤病理变化。因此，同形反应可能属于自身免疫现象。白癜风的这种同形反应多发生在进展期，有的病人发病时以同形反应的形式出现。 (朱光斗)

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白癜风除皮肤脱色素病变外．还有哪些皮肤外表现？

白癜风是黑素细胞内酪氨酸酶系统的功能减退、丧失而引起的。除了皮肤发生病变外，黏膜的色素减退也常见到。各型白癜风均可伴发黏膜白变；以肢端型为常见．其发生率高。白癜风患者的黏膜受损常见于体腔开口部位，如嘴唇、乳头、乳晕与生殖器。有报道说在白癜风病人中，其口唇部脱色的发生率高达50％，以及颊和牙龈唇侧亦可见不同程度的脱色斑，后者在浅色人种不易察见，而在深色肤种的白癜风病人易于发现。生殖器黏膜也常见白变，男性多见于**龟头处而女性多在外阴及阴道黏膜。男性似乎多于女性，这可能与男女生殖期解剖构造不同有关，男性生殖器突出，暴露在外，易于发现有关。

白癜风患者常伴毛发白变，其发生率在9％～45％之间，毛发白变大致有两种表现：①多数是毛发白变下方的皮肤亦白变；②仅毛发白变而其下皮肤肤色正常。毛发白变处的白斑很难复色，因为白癜风复色的主要来源是毛囊外毛根鞘处的黑素细胞，毛发白变意味着毛囊黑素细胞储库的破坏。此时药物诱导的复色不理想。同样道理，无毛的光滑皮肤，如指、趾末节和黏膜部位白斑药物治疗难以奏效。白癜风的毛发脱色，头皮最常累及，其次是眉毛、阴毛和腋毛。近年来我们发现，眼睫毛及毳毛白变亦不少。有研究指出．约37％的白癜风患者以及他们的家庭成员常在30岁之前出现所谓的发育前灰发并被认为是白癜风的早期表现，黑素细胞除分布于皮肤毛发外，并存在于眼、耳和一些内部器官如软脑膜。白癜风病人除皮肤白变外，眼、耳部亦可发生相应的病变。白癜风患者很少有眼部异常的感觉，但经眼科仔细检查可以发现有30％患者有脉络膜异常，5％患者有虹膜炎，少数患者可有视网膜脉络膜变性或脱色、色素斑或斑点、色素分布不均匀，眼底呈豹斑状、视盘萎缩或视网膜动脉变窄与骨针样形成、夜盲等改变。

耳的黑素细胞主要分布于内耳的耳蜗、前庭迷路中。白癜风是黑素细胞病变，同样可引起内耳功能相应病变，但病人很少主诉有听力方面的异常。有人对白癜风患者进行听力和听觉反应测定发现13％一16％患者有异常的感觉神经性听力减退。主要累及高频率，多为轻度到中度。可为单耳或双耳。

上述介绍了白癜风的一些皮肤外表现，虽存在这些可能的变化，但是它们的存在并不会影响患者日常生活、工作与学习，故不要去担心。 (伍洲炜)

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白癜风患者需要做组织病理学检查吗?

白癜风是黑色素代谢紊乱所引起的局部色素脱失症。其组织病理学检查除基底层黑素细胞以及黑素颗粒的数量减少或消失外，一般没有炎症反应，在一般情况下无需进行组织病理切片检查。组织病理学检查主要在下列两种情况下可予以考虑：①对疑似白癜风的色素脱失斑，经长期随访观察又不能确诊时，或疑有恶性变化时。②对久治无效的白斑，既不能明确是完全性白斑，患者又迫切希望治疗时，可考虑组织病理检查，以判断是否存在黑素细胞，特别是对二羟苯丙氨酸(多巴)反应阳性的黑素细胞，以估计新疗法的疗效。 (朱光斗)

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汗斑与白癜风如何区别?

汗斑又称花斑癣，是由圆形糠秕孢子菌所引起的一种浅部真菌病，皮肤损害以淡白色为主，呈圆形或卵圆形斑，边缘较模糊，表面往往有少许微细的鳞屑，有折光性，可直接通过显微镜检查找到真菌。汗斑常发生在皮脂腺较发达的部位，如颈、上胸、背部与上肢。在幼儿患者中可见于面颊、额及眉间，由于经常擦洗，表面不易附着鳞屑，故极易与早期白癜风混淆。白癜风患者的皮肤色素脱失常为成片的白色，边缘可有色素沉着，表面无鳞屑，亦无出汗过多后病情加重的病史等，了解这些可有助于两者的鉴别。 (朱光斗)

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脂溢性皮炎遗留的白斑与白癜风如何区别?

脂溢性皮炎是一种慢性炎症性皮肤病．以红斑伴细小脱屑为特征。皮肤损害消退过程中或治愈后，常在患处遗留色素减退斑，这与早期白癜风症状易混淆：患脂溢性皮炎后所致的色素减退斑，多见于皮脂腺较多的部位，如颜面部、胸、上背及会阴与大腿部位，脱色常不完全，白斑边缘多模糊，大小、形状亦不规则，带有橘红色，有时白斑上多少可见油腻性鳞屑。根据上述这些特点还是能够与白癜风区别的。 (朱光斗)

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哪些检查方法有助于白瘢风的诊断?

很多疾病都会在皮肤上出现白斑，但是各种白斑由于其各自发病机制不同而有各自不同的特点。临床上可以采用以下检查方法进行鉴别。

(1)摩擦或拍打试验：用手摩擦或拍打白斑及周围正常皮肤，当周围皮肤变红时，观察白斑处是否有变化。如果周围皮肤发红而白斑处更白，则提示为贫血痣；白癜风白斑在皮肤摩擦或拍打后和周围皮肤一样也会发红。

(2)皮肤感觉检查：包括温、痛、触觉的检查。白癜风皮肤感觉正常，而麻风性白斑区常有浅感觉损害，包括上述感觉的减退甚至消失。

(3)滤过紫外线检查(Wood’s灯检查)：肉眼有时难以发现正常皮肤特别是白皙皮肤上的浅色斑，而午氏灯下白癜风的皮损为纯白色荧光，与周围正常皮肤对比鲜明，界限清楚。尤其当白斑中开始出现毛囊复色时。复色初期在自然光下表现并不明显，但可以借助午氏灯来观察而得以确认。无色素痣、白色糠疹、结节性硬化的色素减退斑、炎症后色素减退斑、麻风白斑等在午氏灯下为黄白色或灰白色而无荧光；花斑癣为棕黄色或黄白色荧光；贫血痣皮损则不能显现。

(4)白癜风的同形反应具体操作如下：在患者右肩三角肌区正常色素皮肤处，先用75％乙醇棉球消毒，再用消毒种痘针划痕呈“#”字形，大小为l cm。，1个月后检查划痕处，有色素脱失为阳性(+)，无色素变化为阴性(一)。Gauthier根据VKT结果将其分为：皮损稳定型：VKT(一)，对光化疗法效果较好；皮损扩展型：VKT(+)，对光化疗法反应较差，而应用皮质类固醇激素治疗较佳。

(5)组织病理学检查：白癜风的组织改变与黑素细胞受破坏符合。在较早的炎症期可观察到所谓白癜风隆起性边缘处的表皮水肿及海绵形成，真皮内见淋巴细胞和组织细胞浸润。已形成的白癜风损害主要变化是黑色素减少乃至消失。经紫外线照射的皮肤可见反应性角质增生，初期真皮浅层还见有噬色素细胞。病变边缘色素沉着处的表皮黑素细胞内黑色素体增多。电镜观察皮损部末梢神经有变性改变。 (吴瑞勤)

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午氏灯在白癜风诊断中的作用?

午氏灯是一种用高压水银灯附有Wood滤器(由氧化镍和二氧化硅制成)，又叫W00d’s灯。发出360nm波长紫外线的灯，可用于多种疾病的辅助检查。肉眼有时难以发现正常皮肤特别是白皙皮肤上的浅色斑，而午氏灯下白癜风的皮损为纯白色荧光，与周围正常皮肤对比鲜明，界限清楚。尤其当白斑中开始出现毛囊复色时，复色初期在自然光下表现并不明显，但可以借助午氏灯来观察而得以确

认.无色素痣、白色糠疹、结节性硬化的色素减退斑、炎症后色素减退斑、麻风白斑等在午氏灯下为黄白色或灰白色而无荧光；花斑癣为棕黄色或黄白色荧光；贫血痣皮损则不能显现。 (吴瑞勤)

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滤过紫外线灯检查：该灯又名伍德（wood）灯，系紫外线通过含有氧化镍的玻璃装置，于暗室里，可见到某些真菌，在滤过紫外线灯照射下产生带色彩的荧光。这样可根据荧光的有无以及色彩不同，在临床上对浅部真菌病，尤其头癣的诊断提供重要参考。
如：花斑癣可以看到两种细微的金色荧光；红癣为明亮橘黄色荧光；犬小孢子菌和奥杜盎孢子菌引起的头癣呈淡绿色荧光(大多数头癣由毛发癣菌属引起,很少可以看到荧光).假单孢菌属感染(特别是在烧伤时)最早诊断线索是Wood灯下检查呈绿色荧光.白癜风的色素脱失在Wood灯下检查呈象牙白色,可与色素减退性损害相鉴别.

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为何在治疗时身体其他部位还会出现新的白斑?

      我们经常可以观察到一些散在型或泛发型白癜风患者经治疗之后，在病情趋向稳定、好转的同时，其他部位会冒出少数白斑，这种现象引起患者的不安。其实这种现象在其他一些原因不明的慢性皮肤病如银屑病、斑秃等疾病中亦常可见到。这种现象的产生常有一定的诱发因素。若能查到诱发因素并给予适当治疗，病会继续朝好的方向发展；若查不到诱发因素，而新白斑又继续增多时，加大原

用药物的剂量一般是能控制病情的；再经2—3周的观察仍有新白斑时，就要加用或换用其他的治疗方法。

                                                                                                                      (朱光斗)

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白癜风患者要忌嘴吗?

  白癜风患者除了积极地配合医师进行治疗外，如能科学的调整饮食，注意生活起居，将有助于提高治疗效果。

    忌嘴是个重要环节。前面已介绍了白癜风患者服用维生素C是无益而有害的，因此对富含维生素c的食物，如鲜橘、柚子、鲜枣、山楂、樱桃、猕猴桃、草莓和杨梅等应尽量不吃或少吃。日常生活经验也表明，过酸、过辣的食物，以及鸡肉、羊肉、虾、蟹等所谓“热性食物”或“发物”也可能影响病情与治疗效果，不利于疾病的恢复，应加以注意。

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白癜风患者能进食水果吗?

白癜风患者能吃水果，但要避免维生素C含量过高的水果摄入。过量维生素C可阻碍肠道对铜、锌离子的吸收，酪氨酸酶在缺乏铜、锌元素时，酶的活性会降低而不能合成黑色素，所以白癜风患者应不吃富含维生素c的酸类水果。富含维生素C的水果依次为浓缩橘汁、猕猴桃、山楂、草莓、鲜枣、西红柿、沙棘汁、葡萄、鲜栗子、芒果等。而维生素C含量低的水果依次为哈密瓜、巴梨、柠檬汁、石榴、枇杷、荸荠、西瓜、李子、苹果、甘蔗等。因此白癜风患者是可以食水果的，而只是不吃或尽量少吃那些富含维生素C的水果而已，对某些酸性水果也可以吃，如柠檬汁以及加工过的番茄沙司、山楂瞒等。

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白癜风患者的饮食原则有哪些?

白癜风患者的饮食原则归纳有3点：①白癜风的发生主要是黑素细胞合成黑色素的能力减退或障碍所致：因此．凡可能影响黑素代谢的因素应予以避免，其中影响比较大的是维生素C。它能阻止多巴醌进一步合成黑色素，同时又能使已合成的多巴醌还原为多巴，从而阻断黑色素的生物合成；另一方面，维生素C既会影响肠道吸收铜离子，又能降低血中血清铜氧化酶活性，从而影响酪氨酸酶活性。因此白癜风患者平时应尽可能少吃或不吃维生素C，对富含维生素C的食物也应尽量不吃或少吃，如鲜橘、柚子、鲜枣、山楂、樱桃、猕猴桃、草莓、杨梅、番茄及青椒等。②过酸和过辣的食物也要加以注意。③患者应多食富含酪氨酸与矿物质的食物，如瘦肉、蛋类、动物内脏(肝、肾等)、牛奶、新鲜蔬菜、各种豆类及其制品、花生、黑芝麻和核桃等坚果类，以及一些黑色食物如黑米、黑豆等，还有牡蛎、螺蛳、蛤蜊、蛏等贝壳类。

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些食疗方法有助于白癜风的康复?

    (1)潼蒺藜60g，研细末，鲜猪肝爆炒，蘸药末食之。

    (2)黑芝麻60g、猪肝1具，食盐少许。黑芝麻炒熟研成细末备用，猪肝洗净，放锅中加水、待煮至用筷子扎猪肝不出血为度，捞出切薄片，用猪肝蓝黑芝麻末食之。每日1次。

    (3)无花果实内服，每次2～3个生吃；或取鲜无花果叶榨汁外涂白斑处，每日2～3次，配合日晒：有光敏反应者应减量，并减少日晒时间与次数，或暂停使用，待炎症消退后，再从少量开始服用。

    (4)鲜马齿苋适量，洗净，切碎，与米适量同煮粥吃；亦可用鲜马齿苋适量、洗净、切碎，加适量食盐、味精煮菜吃；或取鲜马齿苋打烂取汁，外涂白斑处。并配合日晒。

    (5)苜蓿芽100g，面粉500g、发酵粉适量，同放盒内，加水适量制成馒头，蒸熟后食之。每日2次，代主食。

    (6)花生仁15g，红花1．5g，女贞子15g，冰糖30g。将女贞子打碎，与花生仁、红花及冰糖加水煮汤代茶饮，并吃花生仁。每天1剂。有活血养血，润肺补脾功效。

    (7)胡桃仁500g，黑芝麻300g。分别放入小石磨中，边倒边磨，磨成泥状，混匀，贮存备用。每次取50g，均匀倒入有400ml豆浆的锅中，煮沸后加入适量白糖，每日早晚各服l碗，。常服。有温补肺肾、补气养血和祛风的功效。

    (8)柴胡50g，郁金lOOg，生蒲黄120g，白芷150g，桔梗50g，牛膝150g，白蒺藜150g，自然铜300g，补骨脂100g，益母草 120g，八月札200g，同置锅中，加适量水浸泡发透，再加热煮煎。煮沸20分钟后取煎液1次，加水再煮，共取煎液3次。合并3次煎液，先用大火，后用小火将煎液浓缩。待煎液稠黏如膏时，加适量蜂蜜调匀，再加热至沸，停火。冷却后装瓶备用。早晚各服l汤匙，以沸水冲化饮用。

                                                                                                                     (朱光斗)